李曉梅

（湖北省婦幼保健院泌尿外科，湖北 武漢 430070）

兒童腸造口是一種常見的外科治療手段，它是將小腸或結(jié)腸在腹壁做成人工肛門，以解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢，或使糞便暫時(shí)不進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸，避免病變或手術(shù)處腸段受糞便污染，以減少感染機(jī)會(huì)。一般是根據(jù)病情需要做暫時(shí)性造口后再擇期行二期手術(shù)，造口位置多選擇在橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或末端回腸。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，術(shù)后不能隨意控制排便，稀便就會(huì)沿著腸造口污染周圍皮膚，腸造口周圍皮膚受到腸液的長期侵蝕致糜爛、疼痛或感染引起皮膚潰瘍，皮膚潰瘍給患者帶來極大的痛苦及二期手術(shù)的正常運(yùn)行[1]。針對(duì)這類患者，為了減輕患者的痛苦及快速修復(fù)皮膚問題，對(duì)造口患者采取新的護(hù)理方法與傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行比較，新方法取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年7月我科收治的腸造口患者60例，其中男22例，女38例，年齡20天～6個(gè)月58例，65～74歲2例。通過在更換造口袋時(shí)，使用新的氧療方法護(hù)理造口皮膚，使患者造口皮膚得到很快的恢復(fù)，縮短了傳統(tǒng)方法護(hù)理造口皮膚的時(shí)間，保證了手術(shù)的正常進(jìn)行，減輕了患者的痛苦

1.2 方法

將60例患者隨機(jī)分為兩組：治療組30例應(yīng)用新型氧療方法護(hù)理造口皮膚，方法是先將造口周圍皮膚清潔干凈，用2%活力碘溶液消毒破潰創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗皮膚粘膜，待干；采取干燥氧（濕化瓶不加無菌蒸餾水）在距離腸造口皮膚0.5～1.0 cm處直吹，其中氧流量控制在8～10 L/min，時(shí)間為10 min。局部應(yīng)用潰瘍粉，觀察潰瘍粉吸收滲液，創(chuàng)面干爽，將多余潰瘍粉用棉棒掃凈，再噴上3M液體敷料，待干，貼上造口袋。對(duì)照組30例應(yīng)用傳統(tǒng)方法護(hù)理造口皮膚，方法為清潔造口周圍皮膚，用2%活力碘溶液消毒破潰創(chuàng)面，用紅外線烤燈照射10 min；涂上潰瘍粉，噴上3M液體敷料，待干，貼上造口袋。

1.3 效果評(píng)定

皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)按國際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎的皮膚損傷程度。0度：無變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性腫；Ⅳ度：潰瘍、出血。本研究中60例患者均為Ⅰ度以上的刺激性損傷。其損傷部位主要為腹部腸造口周圍皮膚，以造口處外下腹部皮膚為明顯，損傷創(chuàng)面最小1×2 cm，最大10×12 cm。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為1～3天后無分泌物，創(chuàng)面縮小，紅疹、瘙癢、疼痛消失；好轉(zhuǎn)為4～6天滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大，紅疹、瘙癢、疼痛減輕；無效為7～10天創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

3 討 論

潰瘍粉主要成分為羧甲基纖維鈉，屬于新型濕性閉合性敷料，該種成分覆蓋于創(chuàng)面處，吸收傷面的滲出物后形成一種柔軟的凝膠，僅允許氧氣和水蒸氣的通透水分，但各種微生物不可以通透，從而在創(chuàng)面處形成閉合的濕性環(huán)境，這樣可維護(hù)創(chuàng)面適宜的濕度，促進(jìn)傷面愈合，減少創(chuàng)面的能量散失，維持創(chuàng)面適宜的溫度，有利于創(chuàng)面供血、供氧和細(xì)胞有絲分裂，并有較強(qiáng)的清創(chuàng)能力[2]，選擇性清除壞死組織，從而達(dá)到治療的目的。具有促進(jìn)傷面康復(fù)、減緩疼痛、使用簡便、節(jié)省護(hù)理時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

3M液體敷料主要成分丙烯酸鹽共聚物，是一種多聚溶液，水狀，涂于患處皮膚，迅速干燥，形成一種應(yīng)用于皮膚的薄膜。3M液體敷料單獨(dú)使用，由于其不能吸收創(chuàng)面滲出液，也會(huì)很快與皮膚分離而起不到保護(hù)皮膚的作用。但兩者聯(lián)合應(yīng)用，既能促進(jìn)傷面愈合，又能隔離刺激，減輕摩擦保護(hù)局部創(chuàng)面，起到了事半功倍的效果。

氧療聯(lián)合潰瘍粉和3M液體敷料治療效果明顯，其中氧氣能夠抑制細(xì)菌生長，被認(rèn)為是一種天然、廣譜的抗生素，可以有效地控制感染，使疾病的發(fā)展進(jìn)程縮短；同時(shí)，局部氧療還能夠明顯增加局部的氧分壓，使局部毛細(xì)血管血氧的含量明顯增加，增強(qiáng)血氧彌散，使血液循環(huán)得到有效改善，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，加快壞死組織氧化分解，促進(jìn)正常細(xì)胞氧合，使創(chuàng)面盡快愈合。因此。采用氧氣吹療方法聯(lián)合潰瘍粉和3M液體敷料治療腸造口皮膚潰瘍，具有無刺激、無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，可以使患兒的痛苦明顯減輕，有效地縮短住院時(shí)間，促進(jìn)腸造口皮膚的恢復(fù)。治療初期由于滲出液較多，可根據(jù)更換造口袋時(shí)給于氧療皮膚一次，中后期可2～3天1次[3-4]。

綜上所述，保持腸造口皮膚清潔干燥和有效隔離腸液和糞便長期刺激是預(yù)防腸造口皮膚潰瘍的重要原因，建議采取氧療聯(lián)合潰瘍粉和3M液體敷料治療腸造口皮膚潰瘍，并加強(qiáng)臨床護(hù)理，其中氧氣吹療可促進(jìn)腸造口潰瘍皮膚干燥，局部血管擴(kuò)張，恢復(fù)局部血運(yùn)，使得潰瘍皮膚快速愈合，而潰瘍粉和3M液體敷料能很好隔離腸液和皮膚接觸，二者聯(lián)合應(yīng)用，操作簡單方便、安全經(jīng)濟(jì)且不良反應(yīng)少，臨床治療效果顯著，值得借鑒。