楊 梓 沈 軍

無(wú)托槽隱形矯治器自問(wèn)世以來(lái)，以其美觀、舒適等特點(diǎn)，得到了越來(lái)越多醫(yī)生和患者的青睞[1]。鑒于無(wú)托槽隱形矯治器獨(dú)特的加力方式，推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)效果良好[2]。然而關(guān)于上頜磨牙遠(yuǎn)移效果和移動(dòng)效率的研究并不多見，本研究主要通過(guò)比較上頜磨牙治療前和遠(yuǎn)中移動(dòng)后的位置，對(duì)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移上頜磨牙的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014～2017年安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的安氏Ⅱ類患者9例，其中男性2例，女性7例，年齡13～43歲，平均25.6歲。所有患者均簽署治療知情同意書，采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)推上頜磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，共計(jì)36個(gè)牙位，其中第一磨牙和第二磨牙各18個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙列,牙齒形態(tài)正常,輕度擁擠,上頜為非拔牙矯治,磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,矯治過(guò)程中患者矯治器佩戴及咬膠的使用均配合良好。

1.2 研究方法 所有患者進(jìn)行常規(guī)的治療前檢查，取記存模型，拍攝口內(nèi)像和面像，拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。采用invisalign(隱適美，Align Technology)無(wú)托槽隱形矯治器順序遠(yuǎn)移上頜第二磨牙和第一磨牙,即第二磨牙遠(yuǎn)移到位后，開始移動(dòng)第一磨牙，在此期間，前牙無(wú)移動(dòng)。每副矯治器佩戴10 d，要求每天至少佩戴22 h。在第一磨牙遠(yuǎn)移到位后，取模型。以尖牙遠(yuǎn)中鄰面外形高點(diǎn)為參照點(diǎn)，分別測(cè)量第一磨牙及第二磨牙近中頰尖到尖牙的距離，比較治療前后的位移差。通過(guò)隱形矯治的設(shè)計(jì)軟件，可以得出治療計(jì)劃中第一磨牙和第二磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)量，將其與磨牙實(shí)際遠(yuǎn)中移動(dòng)量進(jìn)行對(duì)比，由磨牙的實(shí)際遠(yuǎn)中移動(dòng)量/計(jì)劃移動(dòng)量，得出隱形矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中的移動(dòng)表達(dá)率。由同一醫(yī)師測(cè)量治療前(T1)和第一磨牙遠(yuǎn)移到位后(T2)的模型，每個(gè)牙位測(cè)量3次，取平均值。

2 結(jié)果

所有9例患者的第一磨牙及第二磨牙(共計(jì)36個(gè)牙位)的近中頰尖與尖牙的距離在治療后均出現(xiàn)了明顯增加，第二磨牙的近中頰尖與尖牙的距離平均增加(2.29±0.97)mm(t=9.988，P<0.001)，第一磨牙的近中頰尖與尖牙的距離平均增加(2.1±0.94)mm(t=9.441，P<0.001)，詳見表1。但牙齒的實(shí)際移動(dòng)量和治療計(jì)劃中的移動(dòng)量存在一定差異，詳見表2。右側(cè)上頜第二磨牙、左側(cè)上頜第二磨牙、右側(cè)上頜第一磨牙、左側(cè)上頜第一磨牙移動(dòng)表達(dá)率分別為89.1%、84.5%、87.1%、79.4%。

表1 磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)前后比較

注：T1為治療前模型測(cè)量得到的磨牙尖牙距離，T2為遠(yuǎn)移后模型測(cè)量得到的磨牙尖牙距離，T2-T1即為磨牙遠(yuǎn)移量

表2 各牙位的移動(dòng)表達(dá)率

3 討論

無(wú)托槽隱形矯治器在不同類型的牙齒移動(dòng)上表達(dá)效率有所差別[9]，Simon等[10]研究發(fā)現(xiàn)，隱形矯治器在所有牙齒移動(dòng)中，推磨牙遠(yuǎn)移的效率最高，在有附件的情況下，上頜磨牙遠(yuǎn)中整體移動(dòng)效率為88.4%，沒有附件時(shí)也高達(dá)86.9%，與本研究結(jié)果相似。本研究所有病例的磨牙均通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治器達(dá)到了明顯的遠(yuǎn)移效果，遠(yuǎn)移量最多達(dá)到3.8 mm。由于無(wú)托槽隱形矯治器具有良好的推磨牙向遠(yuǎn)中的效果，因此對(duì)于一些輕中度擁擠的安氏Ⅱ類臨界病例，可以考慮通過(guò)磨牙遠(yuǎn)移的方式獲取間隙，協(xié)調(diào)磨牙關(guān)系，從而避免拔牙矯治。

本研究中，幾乎所有磨牙的實(shí)際移動(dòng)量都與治療方案中的移動(dòng)量有一定差距，只有1顆第一磨牙的移動(dòng)效率達(dá)到了100%。這與臨床牙冠的高度、附件的設(shè)置、患者的配合等有關(guān)。在適應(yīng)證方面，盡量選擇臨床牙冠高度足夠的患者，在方案設(shè)計(jì)時(shí)，可在需要遠(yuǎn)移的磨牙上添加矩形附件，增加固位力，使牙齒在移動(dòng)過(guò)程中，矯治器與牙齒包裹的更緊密，表達(dá)效率更高。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙的療效肯定，但是實(shí)際移動(dòng)量較設(shè)計(jì)方案有一定的滯后，因此有必要設(shè)計(jì)一定量的過(guò)矯治。至于磨牙遠(yuǎn)移后的長(zhǎng)期穩(wěn)定性還有賴于進(jìn)一步的臨床研究。