許慧艷 呂聰敏

【摘要】目的：觀(guān)察心理干預(yù)對(duì)門(mén)診原發(fā)性高血壓患者的療效。方法：對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的162例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)，比較兩組的血壓控制率及心理指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)組患者的血壓控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；干預(yù)組患者的抑郁、焦慮及精神癥狀總得分均低于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：心理干預(yù)可有效提高原發(fā)性高血壓的血壓控制率，改善患者心理狀況。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診原發(fā)性高血壓；心理干預(yù)；血壓控制率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5441

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-256-02

原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，其發(fā)生受多種因素的影響，其中焦慮、抑郁、憤怒等情緒因素與血壓的升高密切相關(guān)[1]，重視高血壓患者的心理健康狀況，可降低高血壓患者焦慮、抑郁障礙，具有重要的臨床意義[2-3]。但臨床上大多只重視在藥物治療，忽略了心理治療，本研究將心理治療引入到門(mén)診的常規(guī)治療，取得較好療效。

1對(duì)象與方法

11研究對(duì)象選取2016年9月至2017年6月期間在我院高血壓門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓患者200例，最終完成隨訪(fǎng)的有162例。其中男66例，女96例，平均5406±940歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO EH診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及年齡35～70歲； 排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓及合并其他嚴(yán)重軀體疾病的患者。

12評(píng)價(jià)指標(biāo)生理指標(biāo)：復(fù)診的血壓平均值作為治療后血壓值（有效：舒張壓下降超過(guò)10mmHg或降至正常或收縮壓下降超過(guò)10mmHg）；心理指標(biāo)：根據(jù)綜合診療模式評(píng)估問(wèn)卷表進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。

13研究方法患者就診時(shí)，將符合入組標(biāo)注且自愿簽署知情同意書(shū)的患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，根據(jù)《患者綜合評(píng)估記錄表》對(duì)兩組進(jìn)行心理指標(biāo)測(cè)評(píng)，標(biāo)記出陽(yáng)性指標(biāo)；對(duì)照組例行常規(guī)治療，給予常規(guī)藥物治療和健康教育；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)。

由心理師針對(duì)陽(yáng)性指標(biāo)提供給患者宣泄、表達(dá)、釋放不良情緒的途徑，對(duì)主動(dòng)提及的生活事件給與關(guān)注和勸解、心理支持和心理疏導(dǎo)；1個(gè)月后復(fù)診，對(duì)兩組患者的生理指標(biāo)和心理指標(biāo)再次進(jìn)行評(píng)估。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以x±s 來(lái)表示；采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

21兩組血壓情況比較干預(yù)前兩組血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0 05）；干預(yù)后，兩組血壓均較前降低，干預(yù)組的降壓有效率較對(duì)照組顯著升高（ P<0 05），見(jiàn)表1。

22兩組心理狀況測(cè)評(píng)結(jié)果比較干預(yù)前兩組心理指標(biāo)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0 05）。干預(yù)后，干預(yù)組較對(duì)照的抑郁、焦慮、心理狀況總得分差異顯著（P<0 05），干預(yù)組各項(xiàng)得分中抑郁、焦慮、心理狀況總得分較干預(yù)前差異顯著（P<0 05）。見(jiàn)表2。

3討論

31血壓的改善情況對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者的血壓控制率差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)組的血壓控制率較對(duì)照組升高。由此表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)可改善患者的血壓控制率。焦慮、緊張、憤怒等情緒常成為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素，其使腎上腺釋放腎上腺素增加，腎上腺素作用于心臟β受體，增加心排出量和外周動(dòng)脈阻力，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)生。既往研究顯示長(zhǎng)期反復(fù)的緊張、恐懼、憤怒等負(fù)性情緒，可引起下丘腦功能紊亂，血管收縮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，交感神經(jīng)興奮，心臟排血量增加，全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，血流阻力增加，出現(xiàn)血壓升高；垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增加， 類(lèi)固醇激素的分泌增加，水鈉潴留，血壓升高；垂體加壓素分泌增多，通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)導(dǎo)致水鈉潴留，小動(dòng)脈收縮，血壓升高[4-5]。本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組的陽(yáng)性理指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)性的心理干預(yù)，使患者增強(qiáng)了抵御疾病的能力，消除了緊張、焦慮等負(fù)性情緒，調(diào)整了植物神經(jīng)功能，降低了交感神經(jīng)的張力，從而達(dá)到降壓的目的。

32心理指標(biāo)的改善情況對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組心理指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、精神癥狀總得分較對(duì)照組降低；由此表明，心理治療能顯著改善患者的抑郁、焦慮的癥狀。既往研究運(yùn)用SF-36量表對(duì)高血壓患者和正常人進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示高血壓患者除了生理功能和疼痛感外，其他有關(guān)生理、心理、社會(huì)功能的7大指標(biāo)均較正常人顯著降低[6]。本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者焦慮、抑郁方面的情緒，改善了門(mén)診原發(fā)性高血壓患者的心理健康。

綜上所述，心理干預(yù)可有效提高原發(fā)性高血壓的血壓控制率，改善患者的心理狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]張理義， 嚴(yán)進(jìn)， 劉超. 臨床心理學(xué)（第三版）[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 2012： 100

[2]馬麗珍， 柴海云， 廖淑梅. 社區(qū)老年高血壓患者抑郁狀況及影響因素分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 29（5）：432-435

[3 ]Michal M， Wiltink J， Lackner K， et al. Association of hypertension with depression in the community： results from the Gutenberg Health Study[J]. Journal of Hypertension， 2013， 31（5）：893

[4]張建， 華琦. 高血壓病個(gè)體化治療[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2001

[5]Vingerhoets A J J M， Ratliff-Crain J， Jabaaij L， et al. Self-reported stressors， symptom complaints and psychobiological functioning I： Cardiovascular stress reactivity[J]. Journal of Psychosomatic Research， 1996， 40（2）：177-190

[6]王家良， 康德英， 洪旗，等. 高血壓患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 79（8）：599-602