王智學(xué)

【摘要】過(guò)敏性紫癜：又稱(chēng)出血性毛細(xì)血管中毒癥或紫癜，是一種常見(jiàn)病的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，臨床特點(diǎn)除紫癜外常伴皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性紫癜；皮膚；腎炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726 9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-246-01

過(guò)敏性紫癜是兒童及青少年中較為常見(jiàn)的血管炎性疾病，它的病理基礎(chǔ)是由于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)異常炎癥而形成的結(jié)締組織并，目前對(duì)過(guò)敏性紫癜的病因研究還尚未清楚，在臨床上一般認(rèn)為過(guò)敏性紫癜是一種自身免疫反應(yīng)性疾病，主要累及皮膚、腎臟、漿膜、滑膜等，導(dǎo)致皮下組織及粘膜內(nèi)臟器官出血，易復(fù)發(fā)[1]。有效的護(hù)理有助于病情恢復(fù)，現(xiàn)將我科自2016年1月至2018年4月收治的35例本病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

11臨床資料本組發(fā)病年齡為5～19歲，平均年齡為14歲，男 21例，女14例，男女之比為3：2。多見(jiàn)于春秋季節(jié)發(fā)病，發(fā)病前有上呼吸道感染史的15例，因食入海鮮產(chǎn)品過(guò)敏者3例，因感冒服用解熱鎮(zhèn)痛藥10例，無(wú)明顯誘因7例，住院天數(shù)為6～26天，平均為112天。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)過(guò)敏性紫癜的診斷還沒(méi)有準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，診斷時(shí)一般按照患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷。過(guò)敏性紫癜一般具有以下幾種臨床表現(xiàn)：（1）皮膚。這是過(guò)敏性紫癜的首發(fā)癥狀，皮疹一般在患者的下肢或臀部，一般情況會(huì)呈對(duì)稱(chēng)性的分布；（2）消化道癥狀。一般在皮膚出現(xiàn)癥狀之前，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛，惡心等現(xiàn)象；（3）關(guān)節(jié)疼痛及腫脹?；颊叩拇箨P(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同情況的損害，有積液現(xiàn)象；（4）腎損害。部分患者在過(guò)敏性紫癜發(fā)生或會(huì)發(fā)生紫癜性腎炎現(xiàn)象，偶爾會(huì)出現(xiàn)血尿，蛋白尿等情況，一般情況會(huì)伴有高血壓和水腫；（5）其他。少數(shù)患者在患病后悔出現(xiàn)顱內(nèi)出血，牙齦出血等現(xiàn)象；（6）實(shí)驗(yàn)室檢查。在對(duì)患者的毛細(xì)血管脆性檢查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者均呈陽(yáng)性，患者的血小板情況，凝血功能以及出血時(shí)間等指標(biāo)均正常[2]。

2護(hù)理措施

21一般護(hù)理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，發(fā)病期應(yīng)臥床休息避免勞累，待癥狀好轉(zhuǎn)后下床活動(dòng)，避免外傷。注射后局部按壓5分鐘，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲(chóng)叮咬，注意保暖防止感冒，注意飲食去除可能的過(guò)敏原，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、海鮮、酒類(lèi)等刺激性食品，避免與花粉類(lèi)過(guò)敏原接觸。

22心理護(hù)理過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎臟損害，給患者及家屬帶來(lái)不安和痛苦，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家人對(duì)過(guò)敏性紫癜的知識(shí)的宣教，根據(jù)具體情況盡量予以解釋?zhuān)鋺n慮、恐懼、自卑心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀情緒，贏得患者及家屬的信任，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

23皮膚護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位是否反復(fù)出現(xiàn)可繪制人體圖形記錄皮疹逐日變化情況，如皮疹有癢感應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰及時(shí)處理，單純紫癜者可外用1%爐甘石洗劑即可，出現(xiàn)較大血泡時(shí)則需抽吸泡液，使盡早結(jié)痂。若形成糜爛或潰瘍面用1%硼酸溶液濕敷效果較好，防止出血和感染，應(yīng)穿柔軟透氣性良好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔干燥無(wú)碎屑，避免使用堿性肥皂。

24關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理保持患肢功能位置，協(xié)助取舒適體位，避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液，了解觀察患者關(guān)節(jié)腫痛的時(shí)間、部位、程度，避免患肢的活動(dòng)以減少關(guān)節(jié)腫痛的誘因，為減輕腫痛可膝下墊一枕頭。使關(guān)節(jié)處于放松位，可下肢墊高5°，適當(dāng)肌肉按摩也可減輕疼痛感。

25腹痛護(hù)理腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，護(hù)士盡量守護(hù)在床邊，觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)腹痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)送檢患者糞便及嘔吐物，密切觀察發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

27紫癜性腎炎護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行腎炎護(hù)理工作體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是在生活起居方面：需要保持病房?jī)?nèi)干凈清潔，對(duì)病房窗戶(hù)定時(shí)的開(kāi)關(guān)，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)消毒，用84消毒液仔細(xì)擦拭病房?jī)?nèi)的用品。在患者治療期間，要注意病房?jī)?nèi)的溫度和濕度變化，為患者進(jìn)行御寒保暖工作，避免發(fā)生感冒癥狀。在治療期間應(yīng)告知患者盡量少去公共區(qū)域，避免被感染，針對(duì)重癥患者要保證患者絕對(duì)的休息時(shí)間，盡量多臥床休息，不斷為患者變換臥床體位，避免發(fā)生痤瘡以及下肢靜脈血栓的形成；二是在飲食方面，不需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行過(guò)分限制，給患者提供易吸收，高維生素，低脂飲品，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)該合理，不宜過(guò)多，如果患者伴有高水腫或高血壓，要控制患者對(duì)水，糖，鈉的攝取[3]。

28出院指導(dǎo)在患者治療結(jié)束后應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的安全教育宣教，為患者講解疾病的防控措施以及相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式和注意事項(xiàng)。叮囑患者出院后要多注意休息，不可過(guò)度勞累。在飲食上可以適當(dāng)?shù)臑榛颊咴黾右恍┦卟怂?。養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防呼吸道以及消化道方面的感染。告知患者家屬注意事項(xiàng)，并監(jiān)督患者一定要按時(shí)服藥，對(duì)于激素類(lèi)藥物要根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p少，但不可隨意停藥。在恢復(fù)一段時(shí)間后，需要定時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診檢查。

3護(hù)理結(jié)果

所有的患者在入院后均經(jīng)過(guò)了規(guī)范正確的治療及護(hù)理，在研究的35例患者中，33例均痊愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院，只有1例患者病情反復(fù)發(fā)作。

4小結(jié)

護(hù)理體會(huì)過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)于兒童，大多數(shù)為單純型，療效及預(yù)后滿(mǎn)意，而較重的腹型、腎型治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則會(huì)引起腸穿孔、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，皮疹不是首發(fā)癥狀時(shí)較易誤診、漏診，而臨床癥狀的觀察護(hù)理對(duì)該病確診、治療及預(yù)后非常重要，在過(guò)敏性紫癜的護(hù)理中護(hù)理人員的健康宣教，高度的責(zé)任感和耐心有助于早日康復(fù)防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[2]溫樹(shù)田.皮膚性病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1

[3]李穎，段立靜.小兒過(guò)敏性紫癜56例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜 志，2009，1，1