齊寶庫

【摘要】目的：淺談心肌橋和壁冠狀動脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義及對患者心功能的影響。方法：選取我院2017年4月至2018年4月共84例心肌橋和壁冠狀動脈患者作為研究對象，探討多層螺旋CT的診斷意義及對心功能的影響。結(jié)果：前降支中段明顯高于其他節(jié)段，P<005。重度狹窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、輕度狹窄患者，P<005。輕度狹窄與中度狹窄患者各項指標(biāo)對比均無明顯差異，P>005。結(jié)論：多層螺旋CT診斷心肌橋和壁冠狀動脈患者的準(zhǔn)確率較高，能明確顯示形態(tài)學(xué)的基本特征。壁冠狀動脈狹窄會導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)明顯下降。

【關(guān)鍵詞】心肌橋；壁冠狀動脈；多層螺旋CT診斷；臨床意義；心功能

【中圖分類號】R816

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-239-01

心肌橋是臨床中一種先天性的解剖變異，指的是冠狀動脈分支的某一段行走于心肌纖維束之間，這段纖維束稱為心肌橋，這段冠狀動脈稱為壁冠狀動脈[1]。當(dāng)出現(xiàn)心肌橋后，會導(dǎo)致局部心肌的供血量嚴(yán)重不足，引發(fā)心肌缺血，隨著病情的逐漸發(fā)展，甚至引發(fā)心絞痛、心肌梗死、猝死等[2]。目前臨床中主要通過藥物治療、手術(shù)治療等方式，但術(shù)前的準(zhǔn)確診斷只管重要，對手術(shù)具有指導(dǎo)意義。本次研究探討了多層螺旋CT診斷心肌橋和壁冠狀動脈的臨床意義以及對心功能的影響，具體報告如下。

1資料與方法

11基本資料選取我院2017年4月至2018年4月共84例心肌橋和壁冠狀動脈患者作為研究對象，其中男性56例，女性28例，年齡42～71歲，平均年齡（5606±874）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，均對研究情況知情。排除合并嚴(yán)重心律不齊、心腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。

12方法通過西門子128層螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行掃描檢查，引導(dǎo)患者取仰臥位，從氣管分叉掃描至心底部。合理控制患者心率，一般為50～70次/min。CT掃描儀參數(shù)如下：管電壓為120kv，電流為550mA，層厚為0625mm，螺距為02～025。對比選擇碘海醇或碘克沙醇，用套管針在肘前靜脈穿刺，通過35～56ml/s的速度注射40～80ml，對比劑注射完畢后，再以相同的速率注入26～39ml生理鹽水，進(jìn)行自動觸發(fā)掃描。

13觀察指標(biāo)觀察心肌橋和壁冠狀動脈不同階段中的段數(shù)，對比不同狹窄程度壁冠狀動脈患者心功能指標(biāo)，指標(biāo)包括左心室收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）、每搏輸出量（SV）、心臟輸出量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。冠狀動脈狹窄程度評價標(biāo)準(zhǔn)：0～20%為輕度狹窄；21～70%為中度狹窄；71～99%為重度狹窄。

14統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS220軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗。計量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗。若P<005，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21心肌橋和壁冠狀動脈不同節(jié)段中的段數(shù)情況84例患者中共檢測出116段，其中前降支中段共82段，占7069%；前降支遠(yuǎn)段共14段，占1207%；第一對角支9段，占776%；中間支6段，占517%；右冠后降支4段，占345%；第二對角支1段，占086%。前降支中段明顯高于其他節(jié)段，P<005。

22不同狹窄程度壁冠狀動脈心功能指標(biāo)對比重度狹窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、輕度狹窄患者，P<005。輕度狹窄與中度狹窄患者各項指標(biāo)對比均無明顯差異，P>005。

3討論

從臨床實踐來看，多層螺旋CT對心肌橋和壁冠狀動脈的診斷方面具有較高的安全性，能準(zhǔn)確顯示出冠狀動脈的狹窄程度，為臨床治療提供參考[3]。同時，多層螺旋CT還能清晰顯示出冠狀動脈與心肌之間的關(guān)系，有利于判斷基本形態(tài)特征。

傳統(tǒng)臨床中認(rèn)為心肌橋?qū)儆诹夹缘陌l(fā)育異常，患者無明顯的臨床癥狀。但近年來隨著研究的發(fā)展，檢出率的撒謊個女生，部分患者可能出現(xiàn)心律失常、心電圖改變等情況，甚至引發(fā)猝死，受到了臨床中的廣泛重視[4]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT掃描以其無創(chuàng)性、掃描快、掃描范圍寬、時間分辨率高等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，也有效提高了心肌橋和壁冠狀動脈的檢出率，能準(zhǔn)確的判斷以下幾種情況[5]：第一，當(dāng)冠狀動脈節(jié)段走形于心肌內(nèi)，表面被心肌覆蓋，血管和兩側(cè)走形的血管相比較細(xì)，邊緣不清晰。此時通過血管短軸位觀察要精確；第二，能夠顯示冠狀動脈的長度、管腔形態(tài)、官腔在收縮期的狹窄程度；第三，有利于判斷心肌橋的厚度及位置；第四，確診心肌橋和壁冠狀動脈時，能觀察心肌橋前后血管的動脈粥樣硬化改變以及心肌缺血情況。

本次研究顯示，前降支中段明顯高于其他節(jié)段，P<005。重度狹窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、輕度狹窄患者，P<005。輕度狹窄與中度狹窄患者各項指標(biāo)對比均無明顯差異，P>005。心肌橋和壁冠狀動脈患者的直接征象為冠狀動脈主干或分支穿行于心肌壁層中。而在多層螺旋CT影像處理中，能夠清晰顯示出心肌橋的覆蓋深度，具有重要的臨床價值。從本次研究還能發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈狹窄會對患者的心功能造成影響，狹窄癥狀越嚴(yán)重，心功能下降越明顯。

綜上所述，多層螺旋CT診斷心肌橋和壁冠狀動脈患者的準(zhǔn)確率較高，能明確顯示形態(tài)學(xué)的基本特征。壁冠狀動脈狹窄會導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)明顯下降。

參考文獻(xiàn)

[1]郝繼偉，朱紅偉.多層螺旋 CT 在評價心肌橋-壁冠狀動脈的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（7）：1368-1370

[2]朱紅偉，王麗麗，李艷，等.128層CT與超聲在評價心肌橋-壁冠狀動脈致左心功能改變中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（7）：888-891

[3]趙新斌，傅昱，李劼，等.心肌橋-壁冠狀動脈對心功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2017，39（5）：665-669

[4]朱曉龍，鄒殿俊，楊飛，等.320排容積 CT冠狀動脈成像評估單純心肌橋-壁冠狀動脈與左心功能的相關(guān)性[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（12）：46-47

[5]陽光.心肌橋和壁冠狀動脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義及對患者心功能的影響[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（2）：81-84