王長伶 李宏娟 金麗偉

【摘要】目的：探討床旁連續(xù)腎臟替代治療患者的心理特點(diǎn)，總結(jié)心理護(hù)理措施，及實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：本院ICU近三年來應(yīng)用床旁CRRT治療危重患者40例患者為研究對象，隨機(jī)分為病例數(shù)均等的2個(gè)組。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：結(jié)果觀察組和對照組對護(hù)理服務(wù)的滿意度分別為985%和60%觀察組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，結(jié)論：對接受床旁連續(xù)性腎臟替代治療的患者實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，課室患者治療效果及滿意度明顯提高，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；心理狀況分析；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R638

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-170-01

連續(xù)性腎臟替代療法是一種功能替代療法，該治療方法是指進(jìn)行不間斷血液凈化，自臨床應(yīng)用以來，在重癥腎衰竭、嚴(yán)重心臟疾病等危重癥中取得了廣泛和顯著的應(yīng)用，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，CRRT已廣泛應(yīng)用于危重癥患者的救治中。床旁連續(xù)性腎臟替代治療是指采用24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長時(shí)間連續(xù)的體外血液凈化療法，以替代腎功能。治療時(shí)間長，患者保持臥床，患者更需要心理護(hù)理。我們對本院ICU近三年來應(yīng)用床旁CRRT治療危重患者40例患者隨機(jī)分為病例數(shù)均等的2個(gè)組，觀察組有20例，對照組也20例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

11臨床資料選取我院ICU 2015年2月到2018年2月收治的40例進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的患者，患者均意識(shí)清楚，有小學(xué)以上文化程度，聽力無障礙，無嚴(yán)重心理疾病，將其均分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)患者的心理特點(diǎn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對性的心理護(hù)理。所選取的40例患者中急性腎損傷患者28例，尿毒癥患者10例，膿毒癥2例，男性27例，女性13例，年齡為28-82歲。

12方法患者均使用金寶公司Primaflex機(jī)采用CRRT療法置換液配方除鉀鈉氯離子濃度不同 ，其他均相同，采用股靜脈置管建立血管通路38例，頸內(nèi)靜脈置管2例。設(shè)定血流量為100～200mL/min，置透比為1000：1000。采用CVVH或CVVHDF治療模式24 小時(shí)脫水2500-4000毫升，治療時(shí)間根據(jù)患者的具體情況確定。

根據(jù)患者的凝血情況選用不同的抗凝方式：肝素或無肝素治療，在治療期間均采用Q2-4H測APTT。 對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，進(jìn)行CRRT治療一周后，由主治醫(yī)師和心理醫(yī)生對患者通過國家認(rèn)證的評(píng)估量表進(jìn)行病情及心理評(píng)估。并對所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。

12140例患者中，男27例，占675%， 女13例，占325%，年齡28-82歲，平均年齡62+92歲，文化程度：小學(xué)1例，占25%，初中23例，占575%，高中占14占35%，大學(xué)2例，

122常規(guī)護(hù)理操作前對準(zhǔn)備行CRRT者表明身份，記住患者姓名，熟悉環(huán)境，介紹CRRT的目的。操作中，注意觀察患者生命體征和相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。操作后做好下機(jī)后的相關(guān)宣教等工作

123CRRT各環(huán)節(jié)有針對的護(hù)理干預(yù)后（1）治療前做好患者的心理護(hù)理，進(jìn)行環(huán)境的評(píng)估，準(zhǔn)備播放柔和的音樂，與患者聊天主動(dòng)介紹自己姓名、職稱身份，記住患者姓名，選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼，介紹儀器設(shè)備，講解濾過原理、目的和操作過程，講解儀器的可靠性和安全措施以消除患者恐懼感，了解患者的感受，有相關(guān)心理醫(yī)生為其心理輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者的身體和心理的不適給予解決，注重個(gè)體化，使患者在平靜的心態(tài)下進(jìn)行CRRT治療上機(jī)。（2）由于CRRT治療時(shí)間長，易煩躁不安、焦慮，等反應(yīng)，密切觀察患者非語言行為的表現(xiàn)，向患者講明如何活動(dòng)，減小報(bào)警器的音量，同時(shí)應(yīng)使醫(yī)療護(hù)理操作緊湊些，播放舒緩音樂，在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下，放松訓(xùn)練，使患者放松心情。

13數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSI30進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

21患者疼痛評(píng)估 患者焦慮，譫妄，抑郁評(píng)估得分

3討論

31行CRRT的患者常見心理表現(xiàn)1驚慌恐懼.2急躁憤怒.3孤獨(dú)結(jié)果我院做CRRT患者均為危重癥患者，需進(jìn)行持續(xù)的評(píng)估及治療，以維持病情的穩(wěn)定，患者在行CRRT治療前多產(chǎn)生瀕死、恐懼、悲哀、無助和絕望等消極情緒，可以摧毀一個(gè)人的應(yīng)對機(jī)制，出現(xiàn)心理異常。在ICU危重患者CRRT治療中，進(jìn)行良好的心理護(hù)理，能解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁情緒；能調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，能協(xié)助病人適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境，能幫助病人建立新的人際關(guān)系。這樣才能保證CRRT 安全，持續(xù)進(jìn)行，提高護(hù)理效果。

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