張建偉

【摘要】目的：分析探討阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：選擇2015年2月至2017年6月在我院診治的尋常型銀屑病患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組45例和對照組45例，對照組選擇注射用頭孢硫脒治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服阿維A膠囊治療，都治療8周。結(jié)果：治療組與對照組有效率分別為978%和867%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。治療后兩組的臨床癥狀評分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P<005），同時治療后治療組的臨床癥狀評分都明顯低于對照組（P<005）。結(jié)論：阿維A膠囊治療尋常型銀屑病能有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療療效，有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】阿維A膠囊；頭孢硫脒；尋常型銀屑病

【中圖分類號】R75863

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-080-01

銀屑病是臨床上常見的一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，當(dāng)前在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢[1]。臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑、丘疹、炎性紅暈、基底部浸潤，嚴(yán)重的可導(dǎo)致膿皰、關(guān)節(jié)部位癥狀或紅皮病[2]。阿維A的最大血漿濃度范圍為196～728ng/ml（平均416ng/ml），達(dá)峰時間為2～5小時（平均27小時）。多劑服用后，血漿濃度在2周內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。銀屑病患者服用阿維A（10～50mg/d）8周，其平均穩(wěn)態(tài)濃度的低值在6～25ng/ml之間，且與給藥劑量有關(guān)。隨著對銀屑病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，當(dāng)前各種方法與藥物也廣泛應(yīng)用于尋常型銀屑病的治療。本文具體探討了阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

11研究對象選擇2015年2月至2017年6月在我院診治的尋常型銀屑病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡23-70歲；3個月來未使用其他藥物治療該?。换颊咦栽竻⒓哟隧椨^察；得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；均有全身皮膚彌漫性潮紅，腫脹，大量糠狀脫屑。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚疾患、對本研究結(jié)果的觀察造成影響者；有較嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。其中男50例，女40例；年齡24-67歲，平均4523±512歲；平均病程336±572年；平均體重指數(shù)為2342±546kg/m2。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組-治療組45例和對照組45例，兩組性別、年齡分布、病程與體重指數(shù)對比無顯著性（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組選擇注射用頭孢硫脒每日1-4g治療，或者采用50-100mg靜脈滴注治療，連續(xù)使用2周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服阿維A膠囊（商品名方烯膠囊，化學(xué)名依曲替酸膠囊），每日20-50mg。兩組都連續(xù)治療8周。

13觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%-89%；有效：療效指數(shù)30%-59%，無效：療效指數(shù)<30%或無改變或升高，總有效率=（痊愈+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀評分：采用銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分系統(tǒng)進(jìn)行評定，根據(jù)機(jī)體部位的紅斑、脫屑、浸潤及受累面積等指標(biāo)進(jìn)行等級評分，分為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

14統(tǒng)計方法選擇SPSS1400軟件進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用卡方分析，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P<005代表差異顯著。

2結(jié)果

治療8周后，治療組與對照組有效率分別為978%和867%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。治療后兩組的臨床癥狀評分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P<005），同時治療后治療組的臨床癥狀評分都明顯低于對照組（P<005）。

3討論

銀屑病是一種病因尚不明確的紅斑鱗屑性皮膚病，在我國總體來說北方地區(qū)患病率高于南方，城市患病率高于農(nóng)村，男性患病略高于女性[3]?，F(xiàn)代研究表明銀屑病是一種慢性炎癥性的皮膚病，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時，再加上遺傳的易感性，細(xì)菌可刺激機(jī)體T細(xì)胞的活化，從而造成表皮角質(zhì)細(xì)胞的異常增生[4]。相關(guān)學(xué)者對銀屑病遺傳因素的研究發(fā)現(xiàn)了一些與銀屑病相關(guān)的基因易感位點(diǎn)，同時大約1/3的患者有家族史。而誘發(fā)因素包括潮濕環(huán)境、抽煙、飲酒、咽喉炎、扁桃體炎、精神緊張、飲食因、HIV感染、外傷肥胖等[5]。

目前對于尋常型銀屑病的治療方法眾多，其中阿維A屬第二代芳香維A酸類藥物，其可以抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化；也可以通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，抑制中性粒細(xì)胞趨化及其在皮損內(nèi)的浸潤和聚集，達(dá)到有效的治療作用。本研究顯示治療組與對照組有效率分別為978%和867%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。阿維A酯都屬于第二代維甲酸類藥物，生物利用度更高，半衰期也短，安全性好。其也能抑制炎癥細(xì)胞游走，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的激活，在體內(nèi)外均可以抑制Th17細(xì)胞的分化和增殖。本研究顯示治療后兩組的臨床癥狀評分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P<005），同時治療后治療組的臨床癥狀評分都明顯低于對照組（P<005）。

總而言之，阿維A膠囊治療尋常型銀屑病能有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療療效，有很好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：122-123.

[2]彭丹，席建元，祁林，等.銀屑平丸聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（1）：41-42

[3]唐淑潔，張佳琦，張華，等.脾氨肽聯(lián)合阿維A和鴉膽子在扁平疣治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，3（17）：46-47

[4]劉敏，徐俊濤，吳宏毅.香丹注射液聯(lián)合阿維A治療慢性斑塊型銀屑病療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，6（13）：56-57

[5]黃貴義，付蘭紅，鄔松濤，等.異維A酸與阿維A治療扁平疣療效對比及對IL-2和sIL-2R水平的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（2）：94-96