孫睿 吳興鳳

【摘要】目的：觀察陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值。方法：我院2017年3月-2018年3月接受的268例疑診宮頸癌前病變患者為本次研究對(duì)象，所有患者均給予陰道鏡下宮頸活檢以及宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查，觀察比較陰道鏡下宮頸活檢、宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查與兩種方法聯(lián)合診斷結(jié)果。結(jié)果：兩種方法聯(lián)合診斷結(jié)果疾病檢出率依次高于陰道鏡下宮頸活檢、宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查，數(shù)據(jù)差異明顯，P<005。結(jié)論：對(duì)于宮頸癌前病變患者聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢、宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查可有效提高檢出率。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡下宮頸活檢；宮頸環(huán)形電切術(shù)；病理檢查；宮頸癌前病變

【中圖分類號(hào)】R73733

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-003-01

宮頸癌前病變是由宮頸增生、宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌等階段組成的，患者可出現(xiàn)宮頸糜爛、接觸性出血、活動(dòng)性出血等癥狀，宮頸癌前病變患者及時(shí)給予手術(shù)治療可有效降低個(gè)體患者宮頸癌發(fā)生率[1]。本次研究對(duì)我院2017年3月-2018年3月接受的268例疑診宮頸癌前病變患者均給予陰道鏡下宮頸活檢以及宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查，通過(guò)觀察比較陰道鏡下宮頸活檢、宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查與兩種方法聯(lián)合診斷結(jié)果，從而論證陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值。

1資料與方法

11一般資料我院2017年3月-2018年3月接受的268例疑診宮頸癌前病變患者年齡在23歲至45歲，中位年齡為（332±12）歲，所有患者均自愿參與本次研究，術(shù)前均經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢，排除免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，均簽署相關(guān)知情協(xié)議后行宮頸環(huán)形電切術(shù)。

12方法

121陰道鏡下宮頸活檢步驟以及流程患者在進(jìn)行陰道鏡下宮勁活檢前三天禁食同房或服用任何藥物，應(yīng)避免在月經(jīng)前一星期或月經(jīng)期間進(jìn)行檢查，將陰道鏡置入個(gè)體陰道，在陰道鏡下觀察患者宮頸，若在患者宮頸內(nèi)部發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)采用頸管搔刮術(shù)單點(diǎn)或多點(diǎn)組織活檢，將獲取的組織用濃度為40%的甲醇進(jìn)行固定送檢。

122宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查，患者月經(jīng)結(jié)束后3天至7天行宮頸環(huán)形電切術(shù)，患者術(shù)中取膀胱截石位并對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露患者宮頸后對(duì)患者病灶部位表面涂碘染色，并在宮旁采用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)病變部位大小選擇合適的環(huán)形電刀、刀頭，電切功率為5OW，電凝功率為20W，對(duì)于CINI級(jí)患者其電刀環(huán)切部位應(yīng)以染色區(qū)為中心向周圍擴(kuò)散1mm，深度超過(guò)10mm；CINII級(jí)以及CINIII級(jí)患者其電刀環(huán)切部位應(yīng)以染色區(qū)為中心向周圍擴(kuò)散3mm，深度控制在15mm至30mm；若患者病灶范圍較小可一次性切除，若病變范圍較大可分次切除，在切除的過(guò)程中應(yīng)先切除表面，而后切除頸管。手術(shù)創(chuàng)面使用無(wú)菌紗布進(jìn)行壓迫止血，將切除的組織標(biāo)本置入濃度為10%的甲醛溶液浸泡固定送檢。

13觀察指標(biāo)觀察比較我院2017年3月-2018年3月接受的268例疑診宮頸癌前病變患者陰道鏡下宮頸活檢、宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查與兩種方法聯(lián)合診斷結(jié)果，本次研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤分類，低度鱗狀上皮內(nèi)病變包括扁平濕疣以及CINI級(jí)，高度林莊上皮內(nèi)病變包括CINII級(jí)、CINIII級(jí)、原位癌以及微小浸潤(rùn)癌（檢出率=檢出例數(shù)/總受檢例數(shù)）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS200統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；參與本次研究的患者不同檢查方法其檢出結(jié)果計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<005表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21觀察比較陰道鏡下宮頸活檢、宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查與兩種方法聯(lián)合診斷結(jié)果，具體情況（見(jiàn)表1），我院2017年3月-2018年3月接受的268例疑診宮頸癌前病變患者后期有15例患者確診為慢性宮頸炎，有54例為扁平濕疣，有85例為CINI級(jí)，有40例為CINII級(jí)，有49例患者為CINIII級(jí)，有10例為原位癌，有15例為微小浸潤(rùn)癌。單純陰道鏡下宮頸活檢共檢出例，單純宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查共檢出例，兩種方法聯(lián)合共檢出例，兩種方法聯(lián)合檢出率高于陰道鏡下宮頸活檢檢出率、宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查檢出率。

3討論

宮頸癌是臨床較為常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，女性生活習(xí)慣的改變，宮頸癌等婦科疾病發(fā)病率逐年攀升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，宮頸癌目前臨床治療以預(yù)防性治療為主，女性及時(shí)進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期識(shí)別、篩查查出宮頸癌癌前病變，行手術(shù)治療，提高患者臨床治療效果，延長(zhǎng)患者生存率具有重要的意義，目前宮頸癌癌前病變臨床常用篩查方式有陰道鏡下宮頸活檢以及宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查[2，3]。其中陰道鏡下宮頸活檢是宮頸癌前病變臨床影像學(xué)診斷主要方法，但是相關(guān)研究顯示其漏診率高[4]。本次研究顯示陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查聯(lián)合診斷的患者宮頸癌前病變檢出率為989%，明顯高于單純陰道鏡下宮頸活檢或單純宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查，由此可見(jiàn)，宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查可有效提高陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸癌前病變臨床診斷檢出率，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]南方，胡勇.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（15）：93-96

[2]胡成艷.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值[J].大家健康（中旬版），2017，11（9）：190

[3]趙宇倩，宋艷，趙方輝等.陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志，2015，37（11）：875-879

[4]李云.陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（4）：168-169