蘇健康

【摘要】目的：探究急性冠脈綜合征合并急性心衰患者采取左西孟旦治療對(duì)心功能及血清N末端B型利鈉肽原（NT-pro BNP）的影響。方法：選擇2016年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的60例急性冠脈綜合征合并急性心衰患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。對(duì)照組給予多巴酚丁胺治療，觀察組給予左西孟旦治療，比較兩組治療前后心功能指標(biāo)與血清NT-pro BNP水平。結(jié)果：觀察組治療后LVEF、CI、SV水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組治療后血清NT-pro-BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：左西孟旦治療急性冠狀綜合征合并急性心衰患者，具有良好療效，可顯著降低血清NT-pro-BNP水平，改善心功能指標(biāo)，緩解病情。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；急性心衰；左西孟旦；心功能；血清NT-pro BNP

【中圖分類號(hào)】R54331

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-001-01

Effect of levosimendan on cardiac function and serum NT-pro BNP in patients with acute coronary syndrome complicated with acute heart failure

Su Jiankang （Department of Cardiology， Department of Cardiology， Shangqiu First People's Hospital， Henan， Shangqiu， 476100）， CCU

Abstract Objective：To explore the effect of levosimendan therapy on cardiac function and B type natriuretic peptide （NT-pro BNP） in patients with acute coronary syndromes with acute heart failure （ACS）.Methods： 60 patients with acute coronary syndromes and acute heart failure treated in Shangqiu First People's Hospital during May -2018 May 2016 were selected as the research subjects， and were divided into 2 groups according to the random number table method， each 30 cases. The control group was given dobutamine treatment， while the observation group was given levosimendan treatment. The cardiac function indexes and serum NT-pro BNP levels were compared between the two groups before and after treatment. Results： the level of LVEF， CI and SV in the observation group was higher than that of the control group （P < 005）， and the serum NT-pro-BNP level in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 005）. Conclusion： levosimendan has a good curative effect in the treatment of acute coronary syndrome with acute heart failure. It can significantly reduce the level of serum NT-pro-BNP， improve the index of cardiac function and alleviate the disease.

Key words： acute coronary syndrome； acute heart failure； levosimendan； cardiac function； serum NT-pro BNP

急性冠脈綜合征屬于急性冠心病之一，由于急性心肌缺血而導(dǎo)致心血管疾病，急性心力衰竭是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率。多巴酚丁胺為常用治療藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力，促進(jìn)心排血量增加，使心室充盈壓力降低，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)，改善心力衰竭或心肌梗死所致的術(shù)后低血壓及心源性休克[1]。左西孟旦可提高心肌收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感性，提高心肌收縮力，但不會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度與心肌耗氧量，促進(jìn)心功能改善[2]。本研究旨在探討多巴酚丁胺與左西孟旦治療急性冠脈綜合征合并急性心衰對(duì)心功能與血清NT-pro-BNP的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院治療的60例急性冠脈綜合征合并急性心衰患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡49-76歲，平均（6237±422）歲。觀察組男16例，女14例；年齡50-77歲，平均（6241±426）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法兩組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑或強(qiáng)心劑治療，對(duì)照組同時(shí)給予使用多巴酚丁胺（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021061），以25μg/（kg·min）速度靜脈泵入，可根據(jù)患者心率與血壓調(diào)整劑量，維持24h。觀察組給予使用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104），將其注入50mL生理鹽水中，起始劑量為12μg/kg，泵注10min后，以01μg/（kg·min）速度維持2h，隨后調(diào)節(jié)至02μg/（kg·min），維持24h。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組治療前與治療72h后心功能指標(biāo)與血清NT-pro BNP，采用心臟彩超測(cè)定其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV），采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清NT-pro-BNP。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21心功能觀察組治療后LVEF、CI、SV水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者發(fā)病前多存在血管彌散性病變或嚴(yán)重血管鈣化等病變，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力下降，心臟功能存在不同程度的減退，易引發(fā)急性心力肺水腫或急性心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床治療多采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物及基礎(chǔ)治療，正性肌力藥物包括磷酸二酯酶抑制劑、擬腎上腺素類與洋地黃類，洋地黃類藥物短期療效較好，但由于較多的禁忌癥，臨床應(yīng)用存在較大的局限性[3]。

血清NT-pro-BNP水平可靈敏而客觀的反映患者的心功能，可用于早期無(wú)癥狀的亞臨床心衰的鑒別，同時(shí)可判斷出高血壓患者心臟是否受累，評(píng)估其危險(xiǎn)分層[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、CI、SV指標(biāo)水平均較對(duì)照組高，且血清NT-pro-BNP水平低于對(duì)照組，表明左西孟旦治療急性冠脈綜合征合并急性心衰療效優(yōu)于多巴酚丁胺，可有效改善患者心功能，降低血清NT-pro-BNP水平。既往臨床治療急性冠脈綜合征常采用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等非洋地黃類藥物，多巴酚丁胺為擬腎上腺素藥物，米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑，均可直接或間接提高心肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，達(dá)到強(qiáng)心效果，但長(zhǎng)期使用磷酸二酯酶抑制劑或擬腎上腺素可不同程度增加心肌耗氧量、阻礙心肌舒張，誘發(fā)心律失常，增加其死亡率，因此，臨床急需一種安全而有效的治療藥物[5]。左西孟旦為新型鈣離子增敏劑，具有擴(kuò)張血管、正性肌力、增強(qiáng)心臟前后負(fù)荷的作用，而不會(huì)增加心律失常、心肌氧耗等并發(fā)癥發(fā)生率，使急性冠脈綜合征合并急性心衰患者獲得潛在收益，可選擇性與肌鈣蛋白C結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮能力，可介導(dǎo)對(duì)三磷酸腺苷敏感的鉀通道，舒張血管，降低心臟負(fù)荷，提高冠狀動(dòng)脈血供[6]。

綜上所述，急性冠脈綜合征合并急性心衰采取左西孟旦治療，可有效降低血清NT-pro BNP水平，改善心功能。

參考文獻(xiàn)

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[2]張曉娟，李保，王敬萍.左西孟旦、米力農(nóng)和多巴酚丁胺治療急性心力衰竭的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（5）：631-634

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