劉梅霞
(甘肅省成縣人民醫(yī)院,甘肅 成縣 742500)
食管靜脈曲張破裂所致大出血是肝病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重,易發(fā)生出血性休克。目前,臨床上主要使用手術(shù)配合藥物療法對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行止血治療。但是,食管靜脈曲張所致大出血患者在接受手術(shù)配合藥物治療后,其機(jī)體的免疫力下降,不僅易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā),使用的止血藥還可導(dǎo)致其發(fā)生深靜脈血栓。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心,從生理上和心理上全面為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種護(hù)理方法[1]。有研究表明,對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可明顯提高其治療的效果,促進(jìn)其身體的恢復(fù)[2]。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性,筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)甘肅省成縣人民醫(yī)院收治的78例食管靜脈曲張破裂所致大出血患者在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得了很好的效果。
本次研究的對(duì)象為2015年3月至2017年3月期間甘肅省成縣人民醫(yī)院收治的136例食管靜脈曲張破裂所致大出血患者。這136例患者均被確診患有食管靜脈曲張破裂所致大出血。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有心腦血管疾病的患者。2)合并有其他原因所致消化道出血的患者。3)存在凝血功能障礙的患者。4)存在免疫系統(tǒng)功能障礙的患者。5)合并有慢性代謝性疾病的患者。6)合并有嚴(yán)重精神性疾病且無(wú)法配合治療的患者。將這136例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的68例患者中,有男性37例,女性31例;其年齡為19~63歲,平均年齡為(42.06±5.28)歲。在乙組的68例患者中,有男性36例,女性32例;其年齡為20~63歲,平均年齡為(41.87±5.51)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。具體的方法是:根據(jù)患者身體的狀況及出血量,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)配合藥物治療。同時(shí),對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是:1)協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。2)準(zhǔn)備好急救藥品及醫(yī)療器械,并做好各種急救準(zhǔn)備工作。3)向患者及其家屬介紹進(jìn)行手術(shù)的方案與流程,以緩解其緊張、恐懼等不良情緒,促使其積極配合治療。4)術(shù)后,密切觀察患者的生命體征。5)告知患者要定時(shí)定量服用藥物,并叮囑患者家屬需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是:1)迅速為患者建立靜脈通道,必要時(shí)可同時(shí)為其開放2~3條靜脈通路,以便于快速為其補(bǔ)充血容量及靜脈給藥。2)讓患者臥床休息,并將其下肢抬高30°,以利于其呼吸及靜脈回流。3)密切觀察患者呼吸的頻率和節(jié)律,并保持其呼吸道的通暢。4)向患者及其家屬詳細(xì)介紹食管靜脈曲張所致大出血的疾病知識(shí),使其對(duì)自身的疾病有一定的了解,從而消除其對(duì)疾病的恐懼感。5)對(duì)患者進(jìn)行分期飲食護(hù)理。⑴在活動(dòng)性出血期,應(yīng)讓患者禁食,在出血停止后的48~72 h可讓其食用流食。⑵在病灶愈合期,可讓患者進(jìn)食適量的半流質(zhì)飲食,需少量多餐,忌食生拌菜、含有粗纖維的蔬菜及刺激性食物。⑶在恢復(fù)期,讓患者由少量多餐逐漸過渡到正常三餐,但仍需禁食較硬的食物。6)保持病房?jī)?nèi)干凈整潔,并控制好室內(nèi)的溫度和濕度。病房要經(jīng)常通風(fēng),可適當(dāng)擺放綠植,以便為患者營(yíng)造良好、舒適的住院環(huán)境。7)術(shù)后,指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),以預(yù)防其形成下肢深靜脈血栓。
觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的各項(xiàng)評(píng)分及其病情的復(fù)發(fā)率、再住院率及死亡率。使用該院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)患者對(duì)護(hù)理人員的操作技能、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境及自身的舒適度進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為25分,分值越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受護(hù)理后,與甲組患者相比,乙組患者對(duì)護(hù)理滿意度的各項(xiàng)評(píng)分均更高(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的比較(分,± s )
表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的比較(分,± s )
組別 n 操作技能的評(píng)分 服務(wù)態(tài)度的評(píng)分 住院環(huán)境的評(píng)分 舒適度的評(píng)分 總分甲組 68 19.17±1.46 17.84±2.41 19.55±1.17 18.96±2.54 75.52±7.58乙組 68 21.25±1.32 22.62±1.85 21.47±1.25 22.41±1.26 87.75±5.68 t值 8.714 12.974 9.247 10.034 10.647 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
在進(jìn)行隨訪的3個(gè)月期間,與甲組患者相比,乙組患者病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率均更低(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率的比較[(%)n]
食管靜脈曲張破裂所致大出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥。此病患者的病情進(jìn)展快,致死率極高。食管靜脈曲張破裂所致大出血患者主要有急性大量出血、黑便及頭暈、心悸、乏力等臨床癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性缺血性休克、失血性休克等。目前,臨床上主要使用手術(shù)配合止血藥的方法對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行治療。但是,此療法不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,還易使其因使用止血藥而形成血栓。因此,在對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行對(duì)癥治療期間,必須對(duì)其進(jìn)行良好的護(hù)理,以提高其治療的效果,改善其預(yù)后[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心,從患者的角度出發(fā)對(duì)其疾病、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行全面護(hù)理的護(hù)理方法[4]。本次研究的結(jié)果顯示,接受護(hù)理后,與甲組患者相比,乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的各項(xiàng)評(píng)分均更高,其病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率均更低。這說明,對(duì)食管靜脈曲張破裂所致大出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著,可明顯降低其病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率,提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。