劉梅霞

（甘肅省成縣人民醫(yī)院，甘肅 成縣 742500）

食管靜脈曲張破裂所致大出血是肝病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，易發(fā)生出血性休克。目前，臨床上主要使用手術(shù)配合藥物療法對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行止血治療。但是，食管靜脈曲張所致大出血患者在接受手術(shù)配合藥物治療后，其機(jī)體的免疫力下降，不僅易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)，使用的止血藥還可導(dǎo)致其發(fā)生深靜脈血栓。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，從生理上和心理上全面為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種護(hù)理方法[1]。有研究表明，對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提高其治療的效果，促進(jìn)其身體的恢復(fù)[2]。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)甘肅省成縣人民醫(yī)院收治的78例食管靜脈曲張破裂所致大出血患者在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年3月至2017年3月期間甘肅省成縣人民醫(yī)院收治的136例食管靜脈曲張破裂所致大出血患者。這136例患者均被確診患有食管靜脈曲張破裂所致大出血。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心腦血管疾病的患者。2）合并有其他原因所致消化道出血的患者。3）存在凝血功能障礙的患者。4）存在免疫系統(tǒng)功能障礙的患者。5）合并有慢性代謝性疾病的患者。6）合并有嚴(yán)重精神性疾病且無(wú)法配合治療的患者。將這136例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的68例患者中，有男性37例，女性31例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（42.06±5.28）歲。在乙組的68例患者中，有男性36例，女性32例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（41.87±5.51）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。具體的方法是：根據(jù)患者身體的狀況及出血量，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)配合藥物治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。2）準(zhǔn)備好急救藥品及醫(yī)療器械，并做好各種急救準(zhǔn)備工作。3）向患者及其家屬介紹進(jìn)行手術(shù)的方案與流程，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，促使其積極配合治療。4）術(shù)后，密切觀察患者的生命體征。5）告知患者要定時(shí)定量服用藥物，并叮囑患者家屬需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）迅速為患者建立靜脈通道，必要時(shí)可同時(shí)為其開放2～3條靜脈通路，以便于快速為其補(bǔ)充血容量及靜脈給藥。2）讓患者臥床休息，并將其下肢抬高30°，以利于其呼吸及靜脈回流。3）密切觀察患者呼吸的頻率和節(jié)律，并保持其呼吸道的通暢。4）向患者及其家屬詳細(xì)介紹食管靜脈曲張所致大出血的疾病知識(shí)，使其對(duì)自身的疾病有一定的了解，從而消除其對(duì)疾病的恐懼感。5）對(duì)患者進(jìn)行分期飲食護(hù)理。⑴在活動(dòng)性出血期，應(yīng)讓患者禁食，在出血停止后的48～72 h可讓其食用流食。⑵在病灶愈合期，可讓患者進(jìn)食適量的半流質(zhì)飲食，需少量多餐，忌食生拌菜、含有粗纖維的蔬菜及刺激性食物。⑶在恢復(fù)期，讓患者由少量多餐逐漸過渡到正常三餐，但仍需禁食較硬的食物。6）保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，并控制好室內(nèi)的溫度和濕度。病房要經(jīng)常通風(fēng)，可適當(dāng)擺放綠植，以便為患者營(yíng)造良好、舒適的住院環(huán)境。7）術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防其形成下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的各項(xiàng)評(píng)分及其病情的復(fù)發(fā)率、再住院率及死亡率。使用該院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)患者對(duì)護(hù)理人員的操作技能、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境及自身的舒適度進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為25分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者對(duì)護(hù)理滿意度的各項(xiàng)評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的比較（分，± s ）

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 n 操作技能的評(píng)分 服務(wù)態(tài)度的評(píng)分 住院環(huán)境的評(píng)分 舒適度的評(píng)分 總分甲組 68 19.17±1.46 17.84±2.41 19.55±1.17 18.96±2.54 75.52±7.58乙組 68 21.25±1.32 22.62±1.85 21.47±1.25 22.41±1.26 87.75±5.68 t值 8.714 12.974 9.247 10.034 10.647 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率的比較

在進(jìn)行隨訪的3個(gè)月期間，與甲組患者相比，乙組患者病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率的比較[（%）n]

3 討論

食管靜脈曲張破裂所致大出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥。此病患者的病情進(jìn)展快，致死率極高。食管靜脈曲張破裂所致大出血患者主要有急性大量出血、黑便及頭暈、心悸、乏力等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性缺血性休克、失血性休克等。目前，臨床上主要使用手術(shù)配合止血藥的方法對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行治療。但是，此療法不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，還易使其因使用止血藥而形成血栓。因此，在對(duì)食管靜脈曲張所致大出血患者進(jìn)行對(duì)癥治療期間，必須對(duì)其進(jìn)行良好的護(hù)理，以提高其治療的效果，改善其預(yù)后[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，從患者的角度出發(fā)對(duì)其疾病、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行全面護(hù)理的護(hù)理方法[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的各項(xiàng)評(píng)分均更高，其病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率均更低。這說明，對(duì)食管靜脈曲張破裂所致大出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其病情的復(fù)發(fā)率、再住院率和死亡率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。