金 茜，明 珠，關(guān)美麗

（成都軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610083）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。由于該病患者的病程較長，需要長期服藥，且易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，因此患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而可導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。臨床研究表明，在冠心病患者住院治療期間，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)，能改善其負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量[1]。為了探討對冠心病患者進(jìn)行整體護(hù)理對其負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的影響，筆者對80例冠心病患者進(jìn)行了平行對照試驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月期間成都軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科收治的80例冠心病患者。其中，排除在門診就醫(yī)、合并有精神疾病及中途退出本研究的患者。按照入院的先后順序，將這80例患者分為比較組和試驗組。在比較組患者中，有男21例（占52.5%），女19例（占47.5%）；其年齡為42～76歲，平均年齡為（58.72±2.48）歲；其病程為8個月～15年，平均病程為（6.34±1.73）年。在試驗組患者中，有男22例（占55%），女18例（占45%）；其年齡為43～75歲，平均年齡為（58.64±2.34）歲；其病程為10個月～16年，平均病程為（6.58±1.84）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療（包括用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、調(diào)脂類藥物等對其進(jìn)行治療）和常規(guī)護(hù)理（包括對其進(jìn)行入院指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理和用藥指導(dǎo)等）。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。在患者入院后，密切觀察其各項生理指標(biāo)（包括脈搏、瞳孔、呼吸、血壓、心率等）的變化情況。若患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，應(yīng)讓其絕對臥床休息，告知其不可隨意改變體位，并遵醫(yī)囑讓其服用硝酸酯類藥物。若患者伴有頭痛的癥狀，可將其床頭抬高30°左右，以促進(jìn)其腦部血液的回流。在為患者應(yīng)用β-受體阻滯劑后，要警惕其發(fā)生低血壓、液體潴留、心動過緩等不良反應(yīng)。2）進(jìn)行健康宣教。耐心向患者講解冠心病的發(fā)病原因、相關(guān)危險因素、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法及在日常生活中需要注意的事項等，糾正其對冠心病的錯誤認(rèn)識（如進(jìn)行血脂檢查的結(jié)果無異常就可以不服用調(diào)脂藥等）。告知患者吸煙、飲酒、熬夜等不良的生活習(xí)慣會加重其病情，督促其戒煙戒酒。另外，讓患者知曉冠心病的治療是一個長期的過程，若想控制病情的發(fā)展，就要積極地配合治療。3）進(jìn)行心理護(hù)理。在患者入院后，與其進(jìn)行良好的溝通和交流，了解其內(nèi)心的想法，明確其是否存在負(fù)面情緒。對于存在負(fù)面情緒的患者，分析其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，然后對其實施有針對性的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在與患者交流時，要保持親切、熱情的態(tài)度，尊重其人格，并注意保護(hù)其個人隱私。另外，盡量滿足患者的合理要求，使其保持心情舒暢。4）進(jìn)行飲食護(hù)理。臨床研究表明，不良的飲食習(xí)慣在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起到重要的作用。因此，對該病患者進(jìn)行飲食護(hù)理十分必要。向患者講解保持健康飲食的重要性，并根據(jù)其病情、營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣等為其制定個體化的食譜。告知患者在日常飲食中要嚴(yán)格控制鈉鹽和脂肪的攝入量，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃黃豆、紅棗、魚肉、牛奶等食物，多吃粗糧。讓其少食用動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等膽固醇含量較高的食物，忌食具有刺激性的食物。另外，囑患者多食用水果和蔬菜，多喝水，以防其發(fā)生便秘。5）進(jìn)行運動指導(dǎo)。向患者說明進(jìn)行適當(dāng)運動對改善其病情的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等有氧運動。告知患者在進(jìn)行運動時要循序漸進(jìn)，不可操之過急。另外，囑患者在運動時要隨身攜帶硝酸甘油，一旦出現(xiàn)心絞痛的癥狀要及時服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評價兩組患者負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度。SAS和SDS中均各有20項評分指標(biāo)，每項評分指標(biāo)的分值均為1～4分，滿分均為80分，患者的評分越高表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。進(jìn)行護(hù)理前后，采用QOL（生活質(zhì)量評分量表）評價兩組患者的生活質(zhì)量。QOL包括心理狀態(tài)、自理能力、社會關(guān)系、軀體癥狀4個維度，患者的評分越低表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理前后兩組患者的SAS評分和SDS評分

接受護(hù)理前，兩組患者的SAS評分及SDS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，試驗組患者的SAS評分和SDS評分均低于比較組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護(hù)理前后兩組患者的SAS評分和SDS評分（分，± s ）

表1 對比護(hù)理前后兩組患者的SAS評分和SDS評分（分，± s ）

注：*與同組護(hù)理前相比，P＜0.05；#與比較組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時期 SAS評分 SDS評分比較組 40 護(hù)理前 62.31±10.36 61.62±8.62護(hù)理后 52.34±9.64* 50.36±6.28*試驗組 40 護(hù)理前 62.15±10.27 61.27±7.59護(hù)理后 42.03±8.57*# 40.31±6.84*#

2.2 對比護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分

接受護(hù)理前，兩組患者的自理能力評分、軀體癥狀評分、社會功能評分和心理功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，試驗組患者的自理能力評分、軀體癥狀評分、社會功能評分和心理功能評分均低于比較組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，± s ）

表2 對比護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，± s ）

注：*與同組護(hù)理前相比，P＜0.05；#與比較組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時期 自理能力 軀體癥狀 社會功能 心理功能比較組 40 護(hù)理前 15.32±0.68 14.58±0.75 13.38±0.51 13.36±0.52護(hù)理后 13.25±0.53* 12.36±0.69* 11.39±0.52* 11.96±0.62*試驗組 40 護(hù)理前 15.36±0.63 14.98±0.72 13.41±0.54 13.42±0.49護(hù)理后 10.36±0.24*# 9.64±0.68*# 8.67±0.56*# 9.35±0.46*#

3 討論

冠心病是心內(nèi)科的常見病。該病是指由冠狀動脈狹窄或阻塞而造成的心肌缺血、缺氧或壞死。該病具有發(fā)病率高、病程長及難以治愈等特點。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，冠心病在我國的發(fā)病率有所升高，且該病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。胸悶、心悸、心絞痛是該病患者典型的癥狀[2]。臨床研究表明，多數(shù)住院治療的冠心病患者均存在不同程度的負(fù)面情緒，從而可影響其治療的效果和生活質(zhì)量[3]。因此，在冠心病患者住院治療期間，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[4-6]。整體護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。此護(hù)理模式主張采用系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理手段多角度、多層次地對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善其身心狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本研究的結(jié)果證實，對冠心病患者進(jìn)行整體護(hù)理，能顯著改善其負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。