陶淑萍

（甘肅省人民醫(yī)院呼吸科，甘肅 蘭州 730000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。該病的主要發(fā)病人群為老年人[1]。該病患者具有明顯的氣流受限的癥狀。COPD患者的病情進(jìn)入穩(wěn)定期時，可不進(jìn)行治療，但需要接受科學(xué)、全面的護(hù)理，防止其病情加重[2]。對COPD患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是指通過對其進(jìn)行科學(xué)、全面、有針對性的護(hù)理，來增加其對運動的耐受性，延緩其病情的發(fā)展。為探討對老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果，甘肅省人民醫(yī)院對2016年1月至2017年12月期間收治的部分老年COPD患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施康復(fù)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間甘肅省人民醫(yī)院收治的150例老年COPD患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＞60歲。2)其病情符合《慢性阻塞性肺病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情處于發(fā)作期。2）存在精神疾病或意識障礙。3）患有呼吸道感染。4）存在嚴(yán)重的心、肝或腎功能不全。隨機(jī)將這些患者分為康復(fù)組（75例）和常規(guī)組（75例）?？祻?fù)組患者中有男性患者45例，女性患者30例；其年齡為62～75歲，平均年齡為（65.32±2.15）歲；其病程為1～8年，平均病程為(3.21±0.12)年；其中有28例患者合并有高血壓，有23例患者合并有糖尿病，有25例患者合并有冠心病。在康復(fù)組患者中，學(xué)歷為小學(xué)的患者有25例，為初中的患者有20例，為高中的患者有15例，為大專及大專以上的患者有15例。常規(guī)組患者中有男性患者43例，女性患者32例；其年齡為62～76歲，平均年齡為（65.51±2.06）歲；其病程為1～9年，平均病程為（3.32±0.18）年；其中有27例患者合并有高血壓，有25例患者合并有糖尿病，有23例患者合并有冠心病。在對照組患者中，學(xué)歷為小學(xué)的患者有28例，為初中的患者有20例，為高中的患者有14例，為大專及大專以上的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的病情均進(jìn)入穩(wěn)定期，不進(jìn)行治療，回家休養(yǎng)。讓患者在感到呼吸不適時立即到醫(yī)院就診。同時，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：在患者出院前，告知其戒煙，鼓勵其進(jìn)行適量的運動。告知患者吃飯時不可講話，在發(fā)生氣促的癥狀時，立即中止進(jìn)食。讓BMI指數(shù)較高的患者減肥。讓BMI指數(shù)較低的患者注意攝入充足的營養(yǎng)。讓患者遵循少食多餐的飲食原則。對病情較重的患者，讓其在家進(jìn)行氧療。在此基礎(chǔ)上，對康復(fù)組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。具體的方法是：1）定期組織健康知識講座。講座的內(nèi)容包括COPD的定義、誘因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施等。每周對患者隨訪1次，了解其康復(fù)的情況，督促其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。隨訪的形式包括電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等。2）對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。⑴教患者進(jìn)行腹式呼吸。讓患者取舒適的體位，全身放松，雙手放在腹部，促進(jìn)腹肌收縮。讓患者在吸氣時隆起腹部，呼氣時收縮腹部。每次訓(xùn)練持續(xù)15 min，每天訓(xùn)練2次。⑵教患者進(jìn)行縮唇呼吸。讓患者取舒適的體位，用鼻吸氣，用嘴呼氣。呼氣時嘴唇縮成魚嘴狀，保持呼氣緩慢。每次訓(xùn)練持續(xù)5 min，每天訓(xùn)練3次。3）對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣為其制訂飲食方案。鼓勵患者多吃新鮮的水果和蔬菜，食用低糖、高蛋白質(zhì)的食物。讓患者每天飲水1000～1500 ml。4）對患者進(jìn)行運動指導(dǎo)。讓患者做步行、蹬梯等運動。每次運動持續(xù)15～30 min。運動強度以患者不感到胸悶或氣促為宜。每天訓(xùn)練2次。鼓勵患者到戶外散步，呼吸新鮮的空氣，觀看綠色的植物。禁止患者從事體力勞動。5）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。在對患者進(jìn)行隨訪時，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的煩惱，引導(dǎo)其回憶一些快樂的事。在患者的病情好轉(zhuǎn)時，及時告知患者，增強其堅持進(jìn)行治療和護(hù)理的信心。讓患者做一些力所能及的事。讓患者觀看內(nèi)容積極向上的書籍和電視節(jié)目。糾正患者不良的生活習(xí)慣，讓患者按時休息，保證睡眠充足。定期組織有相同興趣、居住地較近的患者開展集體活動。讓患者的家屬和朋友多關(guān)心患者，多與其溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別檢測兩組患者的6分鐘步行距離、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）。護(hù)理前后分別使用圣－喬治呼吸問卷（SGRQ）評價兩組患者的生活質(zhì)量。該量表評價的內(nèi)容包括疾病癥狀、活動能力受限及疾病影響三個維度。每個維度的分值范圍為0～100分?；颊叩脑u分越低，表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者的各項肺功能指標(biāo)和6分鐘步行距離

接受護(hù)理前，兩組患者的6分鐘步行距離、FEV1、FEV1/FVC、MMEF相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，康復(fù)組患者的6分鐘步行距離長于常規(guī)組患者（P＜0.05），其FEV1及FEV1/FVC大于常規(guī)組患者（P＜0.05），其MMEF快于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量

接受護(hù)理前，兩組患者的疾病癥狀評分、活動能力受限評分及疾病影響評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，康復(fù)組患者的疾病癥狀評分、活動能力受限評分及疾病影響評分均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者的各項肺功能指標(biāo)和6分鐘步行距離（± s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者的各項肺功能指標(biāo)和6分鐘步行距離（± s ）

注：*與常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 6分鐘步行距離（m） FEV1（L） FEV1/FVC（%） MMEF（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 75 261.67±5.67 286.02±7.25 1.11±0.07 1.51±0.09 38.63±4.58 53.05±5.22 1.02±0.33 1.27±0.25康復(fù)組 75 260.68±5.26 335.21±6.21* 1.12±0.08 1.77±0.12* 38.29±4.39 69.88±5.21* 1.03±0.35 1.51±0.39*

表2 接受護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量（分，± s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量（分，± s ）

注：*與常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 疾病癥狀 活動能力受限 疾病影響護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 75 53.06±3.25 50.21±3.39 50.25±2.25 45.02±3.35 50.68±3.69 40.59±5.26康復(fù)組 75 52.95±2.65 44.23±3.56* 50.38±2.09 40.18±3.24* 50.65±3.38 37.73±5.12*

3 討論

COPD患者的病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，可不用藥進(jìn)行治療。但COPD穩(wěn)定期患者需注意進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、保持良好的生活習(xí)慣，從而防止其病情加重。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的康復(fù)組患者，其6分鐘步行距離長于常規(guī)組患者，其FEV1及FEV1/FVC大于常規(guī)組患者，其MMEF快于常規(guī)組患者。這是因為，護(hù)理人員對老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可增加其膈肌的活動度，提高其呼吸肌的肌力，減少其呼吸時的能量消耗，改善其肺功能，增強其免疫力，避免其病情急性發(fā)作[3]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，康復(fù)組患者的疾病癥狀評分、活動能力受限評分及疾病影響評分均低于常規(guī)組患者。這是因為，對老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能消除其焦慮、抑郁的情緒，增強其對康復(fù)及恢復(fù)自理能力的信心，糾正其不良的生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。