章志華，栗愛珍，楊永輝，安曉穎，李幸彬

（河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

結(jié)核性胸腔積液和惡性腫瘤性胸腔積液是胸腔積液中較為常見的類型。用常規(guī)的檢測(cè)方法對(duì)這兩種胸腔積液進(jìn)行檢測(cè)難以鑒別其胸腔積液的性質(zhì)[1]。在本次研究中，河北省胸科醫(yī)院為收治的結(jié)核性胸膜炎和肺癌患者檢測(cè)血清和胸腔積液中的細(xì)胞因子和腫瘤標(biāo)志物的水平，旨在為臨床上鑒別診斷這兩種不同性質(zhì)的胸腔積液提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年11月期間本院收治的46例結(jié)核性胸膜炎患者和44例肺癌患者。將其中的46例結(jié)核性胸膜炎患者設(shè)為結(jié)核組。在該組患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（55.64±2.37）歲。將其中的44例肺癌患者設(shè)為肺癌組。在該組患者中，有男性患者25例，女性患者19例；其年齡35～69歲，平均年齡為（55.36±2.17）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

在清晨，分別采集兩組患者5 ml的空腹靜脈血。將采集的空腹靜脈血標(biāo)本放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理。分別抽取兩組患者10 ml的胸腔積液。將抽取的胸腔積液放到抗凝試管中。將裝有胸腔積液的抗凝試管放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理。對(duì)兩組患者血清標(biāo)本和胸腔積液標(biāo)本中的瘦素（LEP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、癌胚抗原（CEA）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CPR）水平進(jìn)行檢測(cè)。使用ELISA法檢測(cè)兩組患者血清標(biāo)本和胸腔積液標(biāo)本中LEP、TNF-α、CEA、IL-6的水平。使用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者血清標(biāo)本和胸腔積液標(biāo)本中CPR的水平。嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒的使用說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)的結(jié)果顯示，肺癌組患者血清和胸腔積液中LEP、TNF-α、CEA的水平均高于結(jié)核組患者。肺癌組患者血清和胸腔積液中IL-6的水平均低于結(jié)核組患者（P＜0.05）。兩組患者血清和胸腔積液中CPR的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者血清LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

表1 兩組患者血清LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) LEP（ng/ml） TNF-α（pg/ml） CEA（ng/ml） IL-6（IL-6） CPR（mg/ml）肺癌組 44 1.82±0.92 59.84±30.87 5.66±3.06 20.46±11.58 37.59±15.88結(jié)核組 46 0.42±0.50 30.88±23.64 0.21±0.29 148.50±55.49 36.75±21.59 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者胸腔積液中LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

表2 兩組患者胸腔積液中LEP、TNF-α、CEA、IL-6及CPR水平的比較（± s ）

組別 例數(shù) LEP（ng/ml） TNF-α（pg/ml） CEA（ng/ml） IL-6（IL-6） CPR（mg/ml）肺癌組 44 4.36±2.15 40.41±20.62 4.05±2.48 9.33±4.67 29.74±14.03結(jié)核組 46 0.70±0.55 20.61±16.97 0.11±0.15 87.49±45.37 28.94±15.67 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

胸膜腔是在臟層胸膜和壁層胸膜之間的一個(gè)潛在的間隙。在正常人的胸膜腔內(nèi)會(huì)有5～15 ml的液體。當(dāng)人體在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，其胸膜腔內(nèi)的液體可起到潤滑的作用。研究發(fā)現(xiàn)，在胸膜腔內(nèi)每天有500～1000 ml的液體生成與被吸收。由各種原因引起胸膜腔內(nèi)液體的生成量增加或吸收量減少都可以導(dǎo)致胸腔積液的出現(xiàn)。胸腔積液是一種以胸膜腔內(nèi)有病理性液體積聚為主要特征的臨床癥候群。胸腔積液可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩種類型。其中，結(jié)核性胸腔積液屬于滲出性胸腔積液[2]，其患者多為青少年。惡性腫瘤性胸腔結(jié)液屬于漏出性胸腔積液，其患者多為中老年人[3]。

臨床上常用的檢測(cè)方法難以鑒別診斷結(jié)核性胸腔積液和惡性腫瘤性胸腔積液。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的發(fā)生與LEP有著密切的聯(lián)系。LEP是由脂肪細(xì)胞分泌的一種激素樣蛋白質(zhì)。該物質(zhì)在血管的新生、生殖、免疫調(diào)節(jié)和創(chuàng)傷修復(fù)等方面均發(fā)揮著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，LEP是一種促腫瘤生長(zhǎng)因子，可刺激腫瘤細(xì)胞的增殖和分化，使肺癌患者體內(nèi)LEP的水平升高[4]。TNF-α可刺激腫瘤細(xì)胞的增殖，加速其分化的進(jìn)程。因此，與肺癌患者相比，結(jié)核性胸膜炎患者體內(nèi)TNF-α的分泌量相對(duì)減少。CEA是一種廣譜性的腫瘤標(biāo)志物，可反映多種腫瘤的存在。IL-6是由活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生成的一種淋巴因子，可促進(jìn)原始骨髓源細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解功能。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在人體出現(xiàn)急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、癌細(xì)胞浸潤時(shí)CRP的濃度可顯著升高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，檢測(cè)胸腔積液患者血清和胸腔積液中的細(xì)胞因子和腫瘤標(biāo)志物，可有效地鑒別其胸腔積液的性質(zhì)。