孫紅葉，黃 輝，李宏波

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

慢性前列腺炎是成年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡在35歲以上的男性，其慢性前列腺炎的發(fā)病率約為35%～40%[1]。早診斷、早治療是改善慢性前列腺炎患者預(yù)后的重要措施。剪切波彈性成像技術(shù)是近年來在臨床上推廣應(yīng)用的一項(xiàng)檢查技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作的特點(diǎn)。目前，該技術(shù)已被廣泛用于對(duì)多種器官的病變進(jìn)行檢查。本次研究主要分析剪切波彈性成像檢查在評(píng)估慢性前列腺炎患者病情中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2017年1月至2017年10月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的30例慢性前列腺炎患者。這些患者的病情均符合慢性前列腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀。這些患者均排除了有前列腺手術(shù)史、合并有心腦血管疾病、肝腎功能不全及凝血功能異常的可能。這些患者的年齡為21～48歲，平均年齡為（30.7±2.3）歲；其病程為1～10年，平均病程為（4.6±0.8）年；其平均前列腺體積為（28.32±3.1）mL。

1.2 方法

為這些患者應(yīng)用甲氧芐胺嘧啶、地卡因、氯霉素及氫化可的松進(jìn)行常規(guī)治療。甲氧芐胺嘧啶的用法是：口服，1～2 g/次，2次/d。地卡因、氯霉素及氫化可的松的用法是：經(jīng)三腔管向患者的尿道內(nèi)注射2 ml濃度為2%的地卡因+1 g的氯霉素+200 mg的氫化可的松+50 ml生理鹽水的混合藥液，2次/周。在對(duì)這些患者進(jìn)行治療前后均對(duì)其實(shí)施實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢查，檢查方法是：使患者取左側(cè)臥位，讓其彎腰屈膝。將SuperSonic AixPorer彩色多普勒超聲診斷儀的探頭（頻率為5～12 MHz）緩慢地置入患者的肛門中，進(jìn)行縱切面、橫切面的掃描，觀察其前列腺有無占位性的病變。隨后使用超聲彈性成像技術(shù)（將彩色編碼的最大值設(shè)定為80～90 kPa）對(duì)患者前列腺的基底部、中部及尖部進(jìn)行彈性成像檢查，在獲得理想的圖像后將探頭穩(wěn)定3～5 s，在圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，分別測(cè)量相應(yīng)前列腺組織的彈性模量值，包括平均值(Emean)、最小值(Emin)、最大值(Emax)。在每個(gè)切面區(qū)域測(cè)量3次，取平均值，并計(jì)算其可疑病灶區(qū)與可疑病灶區(qū)周緣帶內(nèi)正常組織的平均彈性模量值之比 (Eratio)。由2名高年資的超聲醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，并采用雙盲法分析其檢查結(jié)果。在兩名超聲醫(yī)師對(duì)患者檢查結(jié)果的意見不一致時(shí)，經(jīng)泌尿科醫(yī)師進(jìn)行共同討論后判定檢查結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：治療后，患者的尿頻、尿痛、尿急等癥狀消失，對(duì)其前列腺組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的尿頻、尿痛、尿急等癥狀有所改善，對(duì)其前列腺組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性。無效：治療后，患者的臨床癥狀及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果未得到改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這30例患者中，療效為痊愈的患者14例，為好轉(zhuǎn)的患者有16例，其治療的總有效率為100%。與進(jìn)行治療前相比，這些患者在進(jìn)行治療后其前列腺基底部、中部、尖部區(qū)域的彈性模量Emean、Emax及Eratio均較低，其Emin較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后30例患者進(jìn)行剪切波彈性成像檢查的結(jié)果（kPa,± s ）

表1 接受治療前后30例患者進(jìn)行剪切波彈性成像檢查的結(jié)果（kPa,± s ）

時(shí)間 基底部切面 中部切面 尖部切面Emax Emin Emean Eration Emax Emin Emean Eration Emax Emin Emean Eration治療前 32.87±1.54 7.27±0.48 18.29±0.86 5.43±0.51 49.23±2.18 5.46±0.53 27.18±1.34 5.26±0.49 47.82±2.06 8.31±0.62 28.12±1.21 5.87±0.56治療后 25.53±0.42 16.75±0.23 17.14±0.31 3.53±0.16 24.63±0.51 15.23±0.17 18.32±0.35 3.61±0.18 32.71±0.56 23.28±0.19 25.72±0.37 3.81±0.19 t值 13.444 4.355 8.242 10.160 18.271 9.719 14.658 7.410 13.531 10.648 10.694 8.687 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性前列腺炎是臨床上的常見病。誘發(fā)此病的原因包括發(fā)生病毒感染、細(xì)菌感染及免疫功能低下等。該病患者的病情若未得到及時(shí)的診治可發(fā)生較多的并發(fā)癥。超聲檢查是臨床上常用的檢查手段，但用其診斷慢性前列腺炎的敏感度、特異度均較低。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)是一種新型的檢查技術(shù)，其工作原理是：采用聲輻射脈沖控制技術(shù)，根據(jù)馬赫維（Mach Cone）原理在受檢組織的不同區(qū)域產(chǎn)生高效的剪切波（剪切波屬于橫波，在生物體內(nèi)傳播的速度為1～10 m/s），采用20000幀/s的超高速成像系統(tǒng)捕獲、追蹤剪切波，然后采用彩色編碼技術(shù)實(shí)時(shí)顯示出受檢組織的彈性圖像[2]。該檢查法無需對(duì)直腸壁施壓即可產(chǎn)生圖像，可獲取實(shí)時(shí)、全定量的彩色編碼彈性圖，具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。近年來，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)已被廣泛用于甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺癌、前列腺癌、慢性乙型肝炎等疾病的診斷中[4]。在臨床上，主要通過彈性模量來反映人體組織彈性的絕對(duì)值。人體組織的彈性模量值越高，其彈性系數(shù)就越高，其組織的硬度就越高。研究發(fā)現(xiàn)，隨著前列腺增生程度的加重，患者前列腺病變組織的彈性模量值會(huì)逐漸增加且與其發(fā)生前列腺增生的程度呈正相關(guān)[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，剪切波彈性成像檢查在評(píng)估慢性前列腺炎患者的病情方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。