吳 翔

（四川省內(nèi)江第一人民醫(yī)院心電圖室，四川 內(nèi)江 641000）

左心室肥厚本身并非是一種疾病，但其往往是發(fā)生心臟病的先兆。臨床研究表明，左心室肥厚患者發(fā)生冠心病、心力衰竭和惡性心律失常的幾率較正常人高3～5倍[1]。高血壓性左心室肥厚是指由高血壓引起的左心室肥厚。近年來，隨著我國高血壓發(fā)病率的升高，高血壓性左心室肥厚患者逐年增多。由于高血壓性左心室肥厚患者并無明顯的癥狀，因此臨床上在診斷該病時極易出現(xiàn)漏診或誤診的情況[2]。目前，臨床上常采用心電圖檢查與心臟彩超檢查診斷高血壓性左心室肥厚[3]。為了進一步分析和比較用心電圖檢查與心臟彩超檢查診斷高血壓性左心室肥厚的效果，筆者對四川省內(nèi)江第一人民醫(yī)院收治的78例高血壓性左心室肥厚患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月期間四川省內(nèi)江第一人民醫(yī)院收治的78例高血壓性左心室肥厚患者。這些患者的病情均符合《內(nèi)科學》[4]中關于高血壓性左心室肥厚的診斷標準，且均經(jīng)綜合檢查得到確診。其中，排除合并有心肌病、心臟瓣膜病、肺心病、腦卒中、帕金森病的患者，排除存在心律失常伴血流動力學紊亂的患者。在這78例患者中，有男性患者48例，女性患者30例；其年齡為40～78歲，平均年齡為（52.65±4.27）歲；其高血壓的病程為4～20年，平均病程為（10.54±5.32）年；其中，存在非典型心絞痛癥狀的患者有26例，存在典型心絞痛癥狀的患者有22例；合并有糖尿病、慢性腎功能不全、血脂異常和心律失常的患者分別有14例、5例、12例和30例。

1.2 方法

對這78例患者均進行心電圖檢查與心臟彩超檢查。對其進行心電圖檢查的方法是：指導患者取平臥位，暴露其胸部、雙側(cè)腳腕與手腕，用酒精對其上述部位的皮膚進行消毒。將電極片貼在患者胸部、雙側(cè)腳腕與手腕上，接通電源，用心電圖機（生產(chǎn)廠家：上海麥森醫(yī)療科技有限公司；型號：Yasen/亞新 ECG-923A型）對患者進行檢查。將檢查結(jié)果打印出來，由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗師對檢查結(jié)果進行分析。對患者進行心臟彩超檢查的方法是：指導患者取左側(cè)臥位，用心臟彩超機（生產(chǎn)廠家：美國通用電氣公司；型號：GE vivid E9型）對其進行檢查。將探頭頻率設為2.5～3.5 MHz。首先對患者胸骨左緣的長軸切面進行檢查，之后對其五腔心與心尖四腔的切面進行檢查，記錄其左心室的內(nèi)徑、左心房的內(nèi)徑、主動脈的內(nèi)徑、室壁的厚度、左心射血分數(shù)、左室二尖瓣舒張早期充盈峰值速度（E）、左室舒張晚期心房收縮峰值速度（A），并計算E/A的比值。在檢查完成后，由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗師對檢查結(jié)果進行分析。

1.3 觀察指標

觀察并比較用心電圖檢查與心臟彩超檢查診斷這78例患者左心室肥厚的準確率。用心電圖檢查診斷左心室肥厚的標準是：左心室高電壓V5導聯(lián)的R波超過2.5 Mv。女性左心室高電壓V5導聯(lián)的R波+V1導聯(lián)的S波超過4.0 mV，男性左心室高電壓V5導聯(lián)的R波+V1導聯(lián)的S波超過3.0 mV。V1室壁激動的時間超過0.03 s，V1導聯(lián)的R波超過1.0 Mv。V5導聯(lián)的R波發(fā)生上移，且出現(xiàn)T波倒置的情況。用心臟彩超檢查診斷左心室肥厚的標準是：左心室后壁與室間隔之間的厚度超過11 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對這78例患者進行心電圖檢查的結(jié)果顯示，有32例患者存在左心室肥厚，占41.03%。對這78例患者進行心臟彩超檢查顯示，有60例患者存在左心室肥厚，占76.29%。用心臟彩超檢查診斷這78例患者左心室肥厚的準確率高于用心電圖檢查診斷其左心室肥厚的準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用心電圖檢查與心臟彩超檢查診斷這78例患者左心室肥厚準確率的比較

3 討論

左心室肥厚是指心臟中左心室的心肌形態(tài)發(fā)生變化，導致左心室的室壁增厚，從而減小了左心室的空間及血容量[6]。導致左心室肥厚的原因較多。臨床研究表明，高血壓、前部心肌梗死、郁血性心力衰竭、運動員心臟綜合征、主動脈狹窄、二尖瓣返流、肺動脈高壓、增生性阻塞性心肌病、心內(nèi)膜炎、擴張性心肌病變、心包膜積水、二尖瓣狹窄、左心室動脈瘤等均可導致左心室肥厚。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有30%的高血壓患者可發(fā)生左心室肥厚，且高血壓的嚴重程度與左心室肥厚的發(fā)生率呈正相關[7]。近年來，隨著我國高血壓發(fā)病率的升高，高血壓性左心室肥厚患者逐年增多。進行心電圖檢查與心臟彩超檢查均是臨床上診斷高血壓性左心室肥厚的重要方法。臨床研究表明，在對高血壓性左心室肥厚患者進行心電圖檢查時，其心電向量可出現(xiàn)在心電圖的左上方、左下方與左后方。當最大心電向量出現(xiàn)在心電圖的左下方和左上方時，aVF導聯(lián)可出現(xiàn)R波；當最大向量出現(xiàn)在心電圖的左后方時，Ⅲ導聯(lián)可出現(xiàn)深S波，Ⅰ導聯(lián)可出現(xiàn)高波并伴有電軸左偏的情況[8]。但有學者發(fā)現(xiàn)，僅有65%左右的高血壓性左心室肥厚患者在接受心電圖檢查時存在上述表現(xiàn)[9]。另外，用心電圖檢查診斷高血壓性左心室肥厚還可受到心電位、胸壁的薄厚、桶狀胸等因素的影響，從而易造成誤診或漏診。因此，單用心電圖檢查診斷高血壓性左心室肥厚的敏感度較低。心臟彩超檢查是唯一種能夠顯示心臟搏動情況、心腔結(jié)構(gòu)與心臟血液流動情況的檢查方法。臨床研究表明，用心臟彩超檢查診斷高血壓性左心室肥厚，可以直觀地顯示患者左心室肥厚的程度，準確地測量其左心室的厚度、室間隔的厚度，并能計算出左心室的重量。有學者分別采用心臟彩超檢查與心電圖檢查對45例高血壓性左心室肥厚患者的病情進行診斷，結(jié)果顯示，用心臟彩超檢查診斷其病情的準確率明顯高于用心電圖檢查診斷其病情的準確率[10]。

本研究的結(jié)果顯示，用心臟彩超檢查診斷這78例患者左心室肥厚的準確率高于用心電圖檢查診斷其左心室肥厚的準確率（P＜0.05）。可見，與用心電圖檢查診斷高血壓性左心室肥厚相比，用心臟彩超檢查診斷該病的準確率更高。