謝冬梅

（安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽 642350）

在臨床上，約有5%的惡性腫瘤患者在未發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶前或在其腫瘤未出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移前，其腫瘤便已發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。目前，臨床上診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的方法有X線平片檢查、常規(guī)數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查、CT檢查、MRI檢查等[1]。其中，CT檢查是近年來在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的方法。CT檢查的分辨率較高且操作簡(jiǎn)單，但使用此法對(duì)患者病灶的橫斷面進(jìn)行診斷，有漏診或誤診的可能性[2]。MRI檢查對(duì)脊髓等軟組織具有較高的分辨率，能通過三維立體成像技術(shù)將患者的病灶與病灶周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰的顯示出來，從而確定其轉(zhuǎn)移瘤的位置、類型以及病變狀態(tài)。為了對(duì)比用MRI檢查與CT檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果，筆者對(duì)安岳縣人民醫(yī)院收治的50例疑似脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年至2016年期間安岳縣人民醫(yī)院收治的50例疑似脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者均出現(xiàn)脊柱局部明顯疼痛的臨床癥狀。2）患者均存在病理反射及觸覺功能喪失等癥狀。在這50例患者中，有男性28例，女性22例；其年齡為31～68歲，平均年齡為（50.73±4.19）歲；其原發(fā)病癥為前列腺癌的患者有1例、為乳腺癌的患者有11例、為胃癌的患者有9例、為肺癌的患者有11例、為肝癌的患者有18例。

1.2 一般方法

對(duì)這50例患者均使用64層CT機(jī)（生產(chǎn)廠家為美國(guó)GE公司）進(jìn)行檢查，具體的檢查方法是：1）設(shè)定CT檢查的掃描參數(shù)。將電壓設(shè)為120 kV，將電流設(shè)為200 mA，將層厚及層間距設(shè)為3～5 mm。2）對(duì)患者進(jìn)行橫斷位掃描，并觀察其軟組織窗及骨窗。對(duì)這50例患者均使用1.5 T磁共振儀（生產(chǎn)廠家為飛利浦公司）進(jìn)行檢查，具體的檢查方法是：1）設(shè)定MRI檢查的掃描參數(shù)。將掃描層厚設(shè)為3 mm、4 mm，將層間距設(shè)為3.3 mm、4.4 mm。2）對(duì)患者的矢狀面T1WI、T2WI、STIR序列進(jìn)行掃描成像，對(duì)其橫斷面T2WI、STIR序列進(jìn)行掃描成像。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

根據(jù)CT檢查及MRI檢查診斷出的脊柱轉(zhuǎn)移瘤病變影像的特點(diǎn)，將患者的病情分為病理性骨折、椎旁軟組織腫塊、椎管受累、椎骨病變4類，將患者進(jìn)行全身骨掃描檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，對(duì)比使用MRI檢查及CT檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這50例患者進(jìn)行全身骨掃描檢查的結(jié)果是：其病情為病理性骨折的患者有3例，為椎旁軟組織腫塊的患者有14例，為椎管受累的患者有16例，為椎骨病變的患者有17例，其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率為100%；對(duì)這50例患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果是：其病情為病理性骨折的患者有3例，為椎旁軟組織腫塊的患者有5例，為椎管受累的患者有8例，為椎骨病變的患者有11例，其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率為54%；對(duì)這50例患者進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果是：其病情為病理性骨折的患者有3例，為椎旁軟組織腫塊的患者有13例，為椎管受累的患者有15例，為椎骨病變的患者有17例，其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率為96%。詳見表1。

表1 對(duì)50例患者進(jìn)行CT檢查和MRI檢查的結(jié)果[n(%)]

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是臨床上常見的一種惡性轉(zhuǎn)移腫瘤。惡性轉(zhuǎn)移腫瘤患者的病灶主要是通過血液轉(zhuǎn)移到脊柱當(dāng)中，可在其胸椎、頸椎、腰椎等位置生長(zhǎng)[4]。惡性腫瘤患者的病灶易發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，尤其是肝癌患者和肺癌患者。導(dǎo)致腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移的因素有以下幾個(gè)方面：1）脊柱中的靜脈血管相對(duì)密集，而靜脈瓣的數(shù)量、靜脈叢的數(shù)量較少。2）脊柱中毛細(xì)血管網(wǎng)具有較高的血運(yùn)水平，其中紅骨髓所占的比例較高，而癌栓的臨床特征是以親和紅骨髓為主。3）脊柱靜脈中的血流豐富但血流速度較慢，腫瘤會(huì)通過直接侵犯、血液轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等多種方式侵犯脊柱。國(guó)外的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前，脊柱轉(zhuǎn)移瘤約占所有惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)移瘤的10～15%[5]。腫瘤向脊柱中發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要途徑主要包括直接侵犯轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、靜脈轉(zhuǎn)移、動(dòng)脈轉(zhuǎn)移4種類型。這4種轉(zhuǎn)移的主要轉(zhuǎn)移方式為：1）直接侵犯轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞通過椎管直接進(jìn)入到脊柱中。2）淋巴轉(zhuǎn)移。目前，臨床上仍未研究出腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的路徑。此問題應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)研究。3）動(dòng)脈轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈轉(zhuǎn)移是腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移中常見的一種轉(zhuǎn)移途徑，癌栓利用椎體中的動(dòng)脈從椎骨中逐漸轉(zhuǎn)移到脊柱中。4）靜脈轉(zhuǎn)移。靜脈轉(zhuǎn)移是腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移中較為常見的一種轉(zhuǎn)移途徑。脊椎靜脈叢與胸腔、四肢靜脈具有非常緊密的聯(lián)系。且脊椎靜脈網(wǎng)血管中沒有血管靜脈瓣，其靜脈血管中的血流速度緩慢，易發(fā)生血液倒流或滯留的情況，導(dǎo)致其癌細(xì)胞向脊柱中轉(zhuǎn)移。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的主要臨床癥狀為自主功能性障礙、明顯疼痛、活動(dòng)性障礙、感覺障礙等。臨床上可通過了解患者的腫瘤病史或高危癌癥病史結(jié)合影像學(xué)檢查來判斷患者是否發(fā)生腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移。有研究表明，及早對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的病情進(jìn)行明確的診斷，并盡早的對(duì)其進(jìn)行治療干預(yù)，能有效改善其生活質(zhì)量，提高其生存幾率，可為其爭(zhēng)取更多的生存時(shí)間[6]。CT（X線計(jì)算機(jī)斷層攝影）檢查是目前臨床上診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的常用手段。CT檢查的分辨率高，可將骨質(zhì)破壞、骨折等部位清晰地顯示出來。但對(duì)脊髓受累的患者在進(jìn)行CT檢查時(shí)，因受到其病灶周圍軟組織的影響，其診斷的分辨率會(huì)受到影響。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者發(fā)病早期的臨床癥狀與腰椎間盤突出的臨床癥狀非常相似，故在對(duì)其進(jìn)行CT掃描時(shí)常以其腰椎間盤的位置為掃描中心，極大地影響了其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率。所以，在使用CT檢查對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，臨床醫(yī)生需正確判定其病變部位、辨別出其病變椎體。同時(shí)，CT檢查無法明確診斷出患者脊髓與椎管受到侵犯的情況，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。用MRI（核磁共振成像）檢查對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的病情進(jìn)行診斷，能在其發(fā)病的早期確定其病變的部位并可準(zhǔn)確地顯示出其脊髓受到侵犯的情況。MRI檢查對(duì)脊髓軟組織具有較高的分辨率，可以清楚地顯示出患者的骨髓、椎間盤、脊膜、神經(jīng)根、脊髓、椎旁軟組織等結(jié)構(gòu)。利用MRI的多序列成像、擴(kuò)散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描等功能可清楚顯示出患者的病變范圍及病灶周圍的受累情況，幫助診斷醫(yī)師確定其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的位置、類型以及病變狀態(tài)。使用MRI檢查對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的病情進(jìn)行診斷，其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征如下：（1）跳躍性。跳躍性分布是脊柱轉(zhuǎn)移瘤影像中常見的一種特征，此影像學(xué)特征可作為判定脊柱轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）椎體信號(hào)發(fā)生改變?；颊叩哪[瘤為轉(zhuǎn)移性病灶時(shí)，其T1WI信號(hào)將明顯減低，其腫瘤轉(zhuǎn)移類型的不同會(huì)使T2W1信號(hào)發(fā)生不同的改變?；旌闲娃D(zhuǎn)移以及溶骨型轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，其T2W1信號(hào)將呈現(xiàn)明顯的增高變化；成骨型轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，其T2W1信號(hào)將呈現(xiàn)明顯的降低變化。（3）附件受累。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要臨床特征是附件受累。（4）椎體形態(tài)變化。大部分椎體被破壞的患者會(huì)出現(xiàn)病理性骨折的癥狀，最易出現(xiàn)契形或盤狀的壓縮性骨折。本次研究的結(jié)果顯示，使用全身骨掃描檢查對(duì)這50例患者的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率為100%；使用CT檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率為54%；使用MRI檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷的結(jié)果是其脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率為96%。與使用CT檢查相比，使用MRI檢查對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的病情進(jìn)行診斷的檢出率更高。

綜上所述，與使用CT檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果相比，使用MRI檢查診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確率更高。