孫艷艷

（山西潞安礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院，山西 襄垣 046204）

甲狀腺功能減退癥（甲減）是臨床上一種常見的內(nèi)分泌疾病。此病是由多種原因?qū)е禄颊呒谞钕俚墓δ艹霈F(xiàn)障礙所致。臨床上對此病患者常進行激素替代治療，以確保其體內(nèi)的甲狀腺激素處于正常的水平。左甲狀腺素鈉片和甲狀腺素片都是臨床上治療甲減的常用藥物。為了進一步比較用這兩種藥物對中老年甲減患者進行治療的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是山西潞安礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院收治的70例中老年甲減患者。這些患者的病情均符合《中國甲狀腺疾病診療指南》[1]中關(guān)于甲減的診斷標準。將這些患者平均分為1組和2組。在1組中，有男性20例，女性15例；其年齡為50～77歲，平均年齡為（67.98±4.57）歲；其病程為5個月～5年，平均病程為（2.21±1.41）年。在2組中，有男性19例，女性16例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（68.81±4.26）歲；其病程為4個月～5年，平均病程為（2.51±1.58）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為1組患者使用左甲狀腺素鈉片（德國Merck KGaA生產(chǎn)，商品名：優(yōu)甲樂，規(guī)格：50μg/片，國藥準字H20140052）進行治療。左甲狀腺素鈉片的用法是：此藥的初始劑量為每次服12.5μg，每日服1次。根據(jù)患者的實際病情為其調(diào)整此藥的用量。此藥的最大劑量為每次服50μg，每日服1次。為2組患者使用甲狀腺素片（上海實業(yè)聯(lián)合集團長城藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：40 mg/片，國藥準字H 31022151）進行治療。甲狀腺素片的用法是：初始劑量為每次服10～20 mg，每日服1次。根據(jù)患者的實際病情為其調(diào)整此藥的用量。此藥的最大劑量為每次服120 mg，每日服1次。對兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）在接受治療前后，分別檢測兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）的水平。2）根據(jù)《甲狀腺疾病的診斷及個體化治療》中的相關(guān)標準將本次研究對象的療效分為臨床治愈、有效、無效三個標準。其中，臨床治愈是指接受治療后，患者反應(yīng)遲鈍、怕冷、少汗、肢體浮腫、嗜睡等臨床癥狀全部消失，其血清FT3、FT4和TSH的水平均恢復正常。有效是指接受治療后，患者反應(yīng)遲鈍、怕冷、少汗、肢體浮腫、嗜睡等臨床癥狀均有所改善，其血清FT3、FT4和TSH的水平基本恢復正常。無效是指接受治療后，患者反應(yīng)遲鈍、怕冷、少汗、肢體浮腫、嗜睡等臨床癥狀均無改善或在加重，其血清FT3、FT4和TSH的水平均無改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。3）統(tǒng)計兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)（腸胃不適、心動過速、心絞痛、頭痛）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，在1組患者中，治療效果為臨床治愈的患者有21例（占60.00%），為有效的患者有13例（占37.14%），為無效的患者有1例（占2.86%），其治療的總有效率為97.14%。在2組患者中，治療效果為臨床治愈的患者有13例（占37.14%），為有效的患者有13例（占37.14%），為無效的患者有9例（占25.71%），其治療的總有效率為74.29%。1組患者治療的總有效率高于2組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在接受治療前后其血清FT3、FT4及TSH水平的比較

在接受治療前，兩組患者血清FT3、FT4及TSH的平均水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療后，1組患者血清FT3、FT4的平均水平均高于2組患者，其血清TSH的平均水平低于2組患者（P＜0.05)。詳情見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治療期間，1組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于2組患者（P＜0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者在接受治療前后其血清FT3、FT4及TSH水平的比較（pmol/L，± s ）

表1 兩組患者在接受治療前后其血清FT3、FT4及TSH水平的比較（pmol/L，± s ）

組別 例數(shù) 血清FT3 血清FT4 血清TSH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1 組 35 2.99±0.63 5.78±0.67 9.05±0.87 17.89±2.93 31.63±5.21 1.54±0.89 2 組 35 3.01±0.82 4.36±0.42 9.08±0.98 15.34±2.14 31.59±5.16 3.01±0.72 t值 0.114 10.624 0.135 4.158 0.032 7.597 P值 0.909 0.000 0.893 0.000 0.974 0.000

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

甲減是臨床上一種常見的內(nèi)分泌疾病。此病的發(fā)生主要是由于患者的甲狀腺出現(xiàn)病變，使其甲狀腺的分泌功能出現(xiàn)障礙所致[2]。此病患者的臨床癥狀主要是代謝減慢、食欲減退、怕冷、記憶力減退等。此病的發(fā)生可嚴重損害患者消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的功能。甲狀腺激素是由甲狀腺所分泌的一種激素，是人體代謝碳水化合物、蛋白質(zhì)所需的激素之一。人體內(nèi)的甲狀腺激素若處于正常的水平，可促進蛋白質(zhì)的合成及小腸粘膜對糖的吸收，促使肝糖原被分解為葡萄糖。

目前，臨床上對甲減患者常進行激素替代治療。左甲狀腺素鈉片和甲狀腺素片都是臨床上對甲減患者進行激素替代治療時的常用藥物[3]。研究發(fā)現(xiàn)，用左甲狀腺素鈉片對甲減患者進行治療，不僅能夠有效地改善其甲狀腺的功能，還能改善其心血管的功能。甲減患者在服用左甲狀腺素鈉片后，該藥在其體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3），快速補充其體內(nèi)的甲狀腺素（T4），降低其血清TSH的水平[4]。甲狀腺素片適用于治療由各種原因引起的甲減。研究發(fā)現(xiàn)，為甲減患者使用甲狀腺素片進行治療，可補充其體內(nèi)的甲狀腺激素，改善其臨床癥狀，修復和保護其受損的甲狀腺功能。但是，讓甲減患者長期服用此藥進行治療，會使其出現(xiàn)煩躁、心慌等不良反應(yīng)。甲減患者多為中老年人。此類患者常合并有心血管疾病。讓中老年甲減患者長期服用甲狀腺素片進行治療，會使其心肌的耗氧量增加，嚴重的可引發(fā)心力衰竭和心肌梗死。因此，在為中老年甲減患者使用甲狀腺素片進行治療時，應(yīng)從小劑量開始用藥，根據(jù)患者在治療期間其血清FT3、FT4和TSH的水平為其調(diào)整甲狀腺素片的用量[5]。

本次研究的結(jié)果證實，與為中老年甲減患者使用甲狀腺素片進行治療的效果相比，用左甲狀腺素鈉片對其進行治療的效果更為理想。