李媛媛

（上海市控江醫(yī)院，上海 200093）

心臟疾病患者在多種因素的所用下，其病情可進(jìn)展為慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭患者常伴有各種心律失常，如快室率房顫等。臨床上對慢性心力衰竭合并快室率房顫患者進(jìn)行治療的基本目標(biāo)是控制其心室率[2]。地高辛是一種中效強(qiáng)心苷類藥物。該藥可減慢心肌信號傳導(dǎo)的速度，從而降低心室率。美托洛爾是一種無內(nèi)源性擬交感活性的選擇性β受體阻斷劑，該藥可增強(qiáng)心肌的收縮反應(yīng)、改善心肌的舒張功能。為探討使用美托洛爾和小劑量的地高辛對慢性心力衰竭合并快室率房顫患者進(jìn)行治療的效果，上海市控江醫(yī)院對2016年7月至2017年7月期間收治的部分慢性心力衰竭合并快室率房顫患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾和小劑量的地高辛進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2017年7月期間上海市控江醫(yī)院收治的90例慢性心力衰竭合并快室率房顫患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組。在研究組的45例患者中，有男性患者25例（55.56%），女性患者20例（44.44%）；其年齡為46～95歲，平均年齡為（72.37±10.21）歲；其病程為6個月～7年，平均病程為（5.55±1.49）年。在對照組的45例患者中，有男性患者26例（57.78%），女性患者19例（42.22%）；其年齡為45～94歲，平均年齡為（72.26±10.15）歲；其病程為6個月～8年，平均病程為（5.63±1.52）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，讓兩組患者均每天口服1次地高辛，每次服0.125 mg。同時，讓研究組患者每天口服2次美托洛爾。初次口服劑量為6.25 mg。然后根據(jù)患者的具體病情增加其每次口服美托洛爾的劑量，直至其每次口服美托洛爾的劑量達(dá)到25～50 mg。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測兩組患者的靜息心室率、運(yùn)動后心室率及左室射血分?jǐn)?shù)。觀察兩組患者治療的效果[3]。治療后，若患者的臨床癥狀基本消失，其心功能分級較治療前改善2級以上，則判定其治療的效果為顯效。治療后，若患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，其心功能分級較治療前改善1級或2級，則判定其治療的效果為有效。治療后，若患者的臨床癥狀未得到改善或在加重，其心功能分級未得到改善，則判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的心室率及心功能

治療前兩組患者的靜息心室率、運(yùn)動后心室率及左室射血分?jǐn)?shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的靜息心室率、運(yùn)動后心室率均低于對照組患者，其左室射血分?jǐn)?shù)大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的心室率及心功能（± s ）

表2 治療前后兩組患者的心室率及心功能（± s ）

分組 例數(shù) 靜息心室率（次/min） 運(yùn)動后心室率（次/min） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 114.56±6.59 79.55±8.34 144.35±7.68 112.23±5.34 43.21±1.84 63.58±1.52對照組 45 110.78±8.64 93.28±7.26 143.26±6.84 136.85±4.62 42.86±1.75 52.11±1.30

3 討論

慢性心力衰竭是指心臟疾病患者在多種因素的作用下，持續(xù)發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致其心室泵血或充盈功能低下的情況。慢性心力衰竭患者?？珊喜⒂锌焓衣史款??？刂坡孕牧λソ吆喜⒖焓衣史款澔颊叩男氖衣适侵委熎洳∏榈年P(guān)鍵。

理想的控制心室率藥物應(yīng)在降低患者靜息心室率和運(yùn)動后心室率的同時，不會導(dǎo)致其發(fā)生夜間心動過緩，并能改善其臨床癥狀和運(yùn)動耐量[4]。地高辛是一種中效強(qiáng)心苷類藥物。該藥可增加患者的心排血量、腎血流量，減小其交感神經(jīng)的張力[5]。使用地高辛對慢性心力衰竭合并快室率房顫患者進(jìn)行治療，可減慢心肌信號傳導(dǎo)的速度，從而降低心室率。美托洛爾是一種無內(nèi)源性擬交感活性的選擇性β受體阻斷劑。該藥可增強(qiáng)心肌的收縮反應(yīng)，改善心肌的舒張功能，減輕兒茶酚胺對心肌的毒副作用，減少心肌氧耗量，避免患者發(fā)生心率過緩的情況。此外，美托洛爾還能消除腎上腺素對房室結(jié)區(qū)的正性傳導(dǎo)作用，控制運(yùn)動后患者的心室率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用美托洛爾和小劑量的地高辛對慢性心力衰竭合并快室率房顫患者進(jìn)行治療的效果顯著，可降低其心室率，改善其心功能。