馬 輝

（北京蘇爾齒科技術(shù)發(fā)展有限公司勁松口腔門診部 北京 101300）

牙髓炎是一種常見的口腔疾病。此病是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。研究發(fā)現(xiàn)，深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病若不能得到及時(shí)、有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎[1]。根管填充療法是臨床上治療牙髓炎的唯一方法。本次研究主要探討用一次性根管填充療法治療牙髓炎的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年10月至2017年10月期間北京蘇爾齒科技術(shù)發(fā)展有限公司勁松口腔門診部收治的105例牙髓炎患者。在這些患者中，有男性患者61例，女性患者44例；其年齡為29～53歲，平均年齡為40.3歲；其中，有急性牙髓炎患者75例，慢性牙髓炎患者30例。在入院時(shí)，這些患者的患牙均存在深齲。對(duì)患者的患牙進(jìn)行溫度刺激后，其患牙可出現(xiàn)疼痛感。將這些患者分為治療組（n=53）和對(duì)照組（n=52）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在接受治療前，為兩組患者均常規(guī)測量血壓、血糖，并為其患牙拍攝X線根尖片，以了解其患牙牙冠的形態(tài)、根管的數(shù)目和形態(tài)、根尖的病變情況和范圍。使用鹽酸阿替卡因注射液對(duì)兩組患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，使用橡皮障清潔其治療區(qū)[2]。對(duì)治療組患者進(jìn)行一次性根管填充治療。進(jìn)行一次性根管填充治療的方法是：麻醉起效后，用高速金剛砂車針鉆開患者患牙的髓頂，充分暴露其髓腔，用馬尼拔髓針為其拔髓。用WDW先鋒銼和VDW根管測量儀測量患者根管的長度。然后使用登士柏G型擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管的上三分之一段，打通直入通路。用沾有EDTA根管潤滑劑的PROTAPER鎳鈦機(jī)用擴(kuò)大針逐級(jí)預(yù)備根管。每換一根擴(kuò)大針都要用大量的含氯沖洗液和生理鹽水交替沖洗根管[3]。用螺旋輸送器將碧蘭糊劑輸送至根管處，選擇合適的牙膠尖主尖充填根管。在根管的側(cè)方進(jìn)行垂直加壓，以保證將根管填滿。對(duì)患者的患牙拍攝X線片，以確認(rèn)其根管填充的效果。在窩洞處填充富士9玻璃離子，以封閉患者的髓腔。使用3 M樹脂材料填充窩洞。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行多次根管填充治療。麻醉起效后，用高速金剛砂車針鉆開患者患牙的髓頂，充分暴露其髓腔，在其髓腔內(nèi)放置消炎鎮(zhèn)痛藥，并對(duì)此處進(jìn)行引流。隔日在患者的髓腔內(nèi)放置慢性失活劑。12 d后，為患者常規(guī)拔髓。用VDW根管測量儀測量患者根管的長度。用G型擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管的上三分之一段，打通直入通路。使用沾有EDTA根管潤滑劑的PROTAPER鎳鈦機(jī)用擴(kuò)大針逐級(jí)預(yù)備根管，同時(shí)沖洗根管，在根管內(nèi)放置消炎鎮(zhèn)痛藥。3 d后，在根管內(nèi)填入碧蘭糊劑，選擇合適的牙膠尖主尖充填根管，在側(cè)方對(duì)患者的患牙進(jìn)行垂直加壓，以保證將根管填滿。對(duì)患者的患牙拍攝X線片，以檢查其根管填充的效果。最后，在窩洞的底部放置富士9玻璃離子，用3 M樹脂材料填充根管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行根管填充治療后的第3 d，評(píng)估兩組患者的臨床療效。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受治療后，患者的患牙無痛感。（2）有效：接受治療后，患者的患牙有輕微的痛感，但無需使用止痛藥進(jìn)行治療。（3）無效。接受治療后，患者的臨床癥狀無改善，需要使用止痛藥進(jìn)行治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）在進(jìn)行根管填充治療的1年后，評(píng)估兩組患者接受治療的效果。具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）成功。治療后患者的患牙無任何不適感，其患牙的咀嚼功能恢復(fù)正常。對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其患牙的根尖無明顯病變。（2）治療失敗。治療后患者患牙的疼痛感明顯，不能正常咀嚼。對(duì)患者的患牙進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其患牙的根尖仍然存在病變。成功率=成功例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后的第3 d，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在治療1年后，治療組患者治療的成功率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 在治療后的第3 d兩組患者臨床療效的比較

表2 在治療1年后兩組患者臨床療效的比較

3 討論

牙髓炎是口腔科臨床上的常見病。此病患者可出現(xiàn)牙齒劇烈疼痛的癥狀。該癥狀常在夜間加重。根管填充療法是目前臨床上治療牙髓炎的唯一方法。該療法可分為一次性根管填充療法和多次根管填充療法兩種類型。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行一次性根管填充治療，可有效地解除其疼痛感。在對(duì)此病患者進(jìn)行多次根管填充治療時(shí)，需要對(duì)其患牙進(jìn)行開髓、引流，當(dāng)為其患牙的髓腔填充失活劑時(shí)，可使其再次出現(xiàn)牙痛的癥狀，這會(huì)降低其對(duì)治療的積極性和依從性，且治療的周期較長，給根管填充治療的順利進(jìn)行帶來不確定性[4]。近年來，臨床上對(duì)牙髓炎患者常進(jìn)行一次性根管填充治療。但是，并非所有的牙髓炎患者都適合接受一次性根管填充治療。研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎患者的患牙若無明顯叩痛，其根尖無明顯病變，其牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常，是可以對(duì)其進(jìn)行一次性根管填充治療的。因此，牙科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握進(jìn)行一次性根管填充治療的適應(yīng)癥。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用一次性根管填充療法治療牙髓炎的效果較為理想。