宋文福，張 艷，劉 波

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

脛骨平臺骨折患者常會出現(xiàn)膝關節(jié)損傷，而接受手術治療則會加重其膝關節(jié)損傷的嚴重程度。脛骨平臺骨折患者在接受手術治療后需要進行較長時間的患肢制動，以促進其骨折處的愈合。但這會嚴重影響患者膝關節(jié)周圍組織液的回流、吸收及其膝關節(jié)部位的血液循環(huán)，從而可導致其膝關節(jié)囊及周圍韌帶發(fā)生粘連、攣縮，進而可導致其發(fā)生膝關節(jié)功能障礙。在本次研究中，安岳縣中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)用中藥硬膏外敷療法和CPM機（持續(xù)被動訓練機）對21例脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能障礙患者進行治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到2016年12月期間在安岳縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的63例脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能障礙患者作為研究對象。采用隨機分組法將這些患者分為中藥外敷組、CPM組和聯(lián)合治療組，每組各21例患者。中藥外敷組患者中有男13例，女8例；其年齡在22歲至58歲之間，平均年齡為（38.52±4.34）歲。CPM組患者中有男15例，女6例；其年齡在23歲至59歲之間，平均年齡為（38.19±4.52）歲。聯(lián)合治療組患者中有男12例，女9例；其年齡在21歲至60歲之間，平均年齡為（37.98±4.73）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1.2.1 研究對象的納入標準 其病情符合脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能障礙的診斷標準[1]。2）均接受切開復位內(nèi)固定手術。3）術后使用支具制動3周以上。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2.2 研究對象的排除標準 1）患有病理性骨折。2）對本研究中所用的中藥硬膏過敏。

1.3 方法

為中藥外敷組患者單用中藥硬膏外敷療法進行治療。制作中藥硬膏所用的藥物和該硬膏的用法是：取紅花、桃仁、當歸、乳香、沒藥、透骨草、蘇木、伸筋草、牛膝等中藥。將上述藥物熬制成硬膏，然后使用此硬膏對患者的膝關節(jié)進行外敷，每次敷1貼，每8 h換貼1次，連續(xù)治療2周。為CPM組患者單用CPM機進行治療。治療方法是：協(xié)助患者將患側肢體放置在CPM機的支架上，使用扎帶對其患肢進行束縛固定，然后打開CPM機開始訓練。逐步將CPM機的傾斜角度由初始角度增加至訓練角度（以患者能夠耐受為宜），每次訓練30 min，每天訓練2次，連續(xù)訓練2周。為聯(lián)合治療組患者聯(lián)用中藥硬膏外敷療法和CPM機進行治療。采用中藥硬膏外敷療法和CPM機進行治療的方法同上。

1.4 觀察指標

1）觀察患者膝關節(jié)活動度（ROM）的改善情況。使用普通量角器對患者膝關節(jié)的活動度進行測量和記錄。根據(jù)其膝關節(jié)的活動度將治療的效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者膝關節(jié)的活動度為110°～125°。良：患者膝關節(jié)的活動度為90°～109°?？桑夯颊呦リP節(jié)的活動度為60°～89°。差：患者膝關節(jié)的活動度≤59°。2）在治療后6個月，觀察患者膝關節(jié)功能的改善情況。采用HSS量表對患者膝關節(jié)的功能進行評價。該量表的總分為100分。根據(jù)HSS評分將治療的效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者的HSS評分≥85。良：患者的HSS評分為70～84分。可：患者的HSS評分為60～69分。差：患者的HSS評分為≤59。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后三組患者膝關節(jié)的活動度和治療優(yōu)良率的比較

治療后，聯(lián)合治療組膝關節(jié)的活動度大于CPM組患者和中藥外敷組患者，其治療的優(yōu)良率高于CPM組患者和中藥外敷組患者，P＜0.05。中藥外敷組患者和CPM組患者膝關節(jié)的活動度、治療的優(yōu)良率相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 治療后6個月三組患者的HSS評分和治療優(yōu)良率的比較

在治療后6個月，聯(lián)合治療組患者的HSS評分、治療的優(yōu)良率均高于CPM組患者和中藥外敷組患者，P＜0.05。中藥外敷組患者的HSS評分、治療的優(yōu)良率均高于CPM組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 治療后三組患者膝關節(jié)活動度的比較

表2 治療后6個月三組患者的HSS評分和治療優(yōu)良率的比較

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種關節(jié)內(nèi)骨折。此病患者常會出現(xiàn)膝關節(jié)局部血運障礙及組織液回流障礙。接受手術治療的脛骨平臺骨折患者在術后需要進行較長時間的患肢制動，從而可導致其膝關節(jié)囊及周圍韌帶發(fā)生粘連、攣縮，進而可導致其發(fā)生膝關節(jié)功能障礙。中藥硬膏外敷療法是臨床上常用的一種中醫(yī)療法。有研究指出，對脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能障礙患者進行中藥硬膏外敷治療可使藥物的有效成分經(jīng)由皮膚進入到關節(jié)部位，從而可起到良好的活血化瘀、散結止痛的作用[2]。采用CPM機對脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能障礙患者進行治療主要是通過物理鍛煉的方式舒張其攣縮的軟組織，提高其肌肉、韌帶等組織的延展性，促進其膝關節(jié)活動度的恢復。

本次研究的結果顯示，聯(lián)用中藥硬膏外敷法和CPM機對脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能障礙患者進行治療的臨床療效顯著。但本次研究納入患者的例數(shù)較少，仍需通過大樣本的研究來支持上述研究的結論。