蔣荊萍，吳 晶

（畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病。該病可分為多種類型，如酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、肝炎后肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等。腹水是肝硬化患者常見(jiàn)的合并癥。相關(guān)的研究表明，肝硬化患者在合并腹水后，其1年的病死率約為15%，5年的病死率約為44%[1-2]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類疾病患者進(jìn)行積極的治療，以緩解其病情，提高其生存率。在本文中，筆者主要研究用消水方對(duì)肝硬化合并腹水患者進(jìn)行穴位貼敷治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年10月至2017年9月期間畢節(jié)市中醫(yī)院肝病科收治的44例肝硬化合并腹水患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合2011年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病分會(huì)制定的《肝硬化腹水的中西醫(yī)診療共識(shí)》中關(guān)于肝硬化合并腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）病歷資料完整。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有結(jié)核病。2）合并有肝腎綜合征、肝性腦病、肝癌。3）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。按照入院順序的單雙號(hào)，將這44例患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，有男性患者13例，女性患者9例；其年齡為44～71歲，平均年齡為（57.95±6.37）歲；其肝硬化的病程為2～7年，平均病程為（4.61±0.54）年。在B組患者中，有男性患者14例，女性患者8例；其年齡為45～74歲，平均年齡為（58.37±6.56）歲；其肝硬化的病程為2～8年，平均病程為（4.76±0.69）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用復(fù)方甘草酸苷（用法是：將80 mg的此藥溶于100 ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥15 d）對(duì)患者進(jìn)行保肝降酶治療，用水溶性維生素（用法是：將1支此藥溶于100 ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥15 d）對(duì)其進(jìn)行非特異性保肝治療，用氫氯噻嗪（用法是：口服，50 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥15 d）和螺內(nèi)酯（用法是：口服，40 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥15 d）對(duì)其進(jìn)行利尿治療，用恩替卡韋（用法是：口服，0.5 g/次，1次/d，連續(xù)用藥15 d）或阿德福韋酯（用法是：口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥15 d）對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療，用氯化鉀緩釋片（用法是：口服，0.5 g/次，1次/d，連續(xù)用藥15 d）對(duì)其進(jìn)行預(yù)防低鉀血癥治療。在此基礎(chǔ)上，加用消水方對(duì)B組患者進(jìn)行穴位貼敷治療。消水方的藥物組成及制用法是：黃芪50 g，甘遂、莪術(shù)、薏苡仁、半枝蓮各20 g，大黃、桃仁、紅花各10 g，冰片5 g。將上述藥物研磨成粉末，用水調(diào)成糊狀。將藥糊敷在患者的神闕穴上，每24 h換藥1次，連續(xù)用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后的24小時(shí)排尿量和腹圍。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者腹脹的癥狀明顯減輕，其腹圍明顯縮小，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其腹水量明顯減少。有效：經(jīng)治療，患者腹脹的癥狀有所減輕，其腹圍有所縮小，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其腹水量有所減少。無(wú)效：經(jīng)治療，患者腹脹的癥狀未減輕，其腹圍未縮小，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其腹水量未減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后的24小時(shí)排尿量和腹圍

接受治療前，兩組患者的24小時(shí)排尿量及腹圍相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，B組患者的24小時(shí)排尿量多于A組患者（P＜0.05），其腹圍小于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后的24小時(shí)排尿量和腹圍（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后的24小時(shí)排尿量和腹圍（± s ）

注：*與A組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)24小時(shí)排尿量（ml） 腹圍（cm）治療前 治療后 治療前 治療后B 組 22 604.34±98.65 1772.41±80.68* 82.74±7.61 75.18±6.29*A 組 22 597.84±101.46 1380.74±94.95 83.84±7.67 78.18±5.48

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

B組患者治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病患者在患病的早期和中期，可出現(xiàn)腹脹、乏力、消瘦、尿少、面色晦暗、下肢水腫等癥狀，在患病的晚期，可出現(xiàn)腹水、上消化道出血等合并癥。目前，西醫(yī)對(duì)肝硬化合并腹水患者主要是進(jìn)行保肝、利尿等治療。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化合并腹水可歸于“膨脹”的范疇，屬于中醫(yī)“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難癥之一。本研究中，筆者用消水方對(duì)肝硬化合并腹水患者進(jìn)行穴位貼敷治療，取得了良好的效果。消水方中的甘遂具有瀉水逐飲、消脹散結(jié)之功效，大黃具有攻積導(dǎo)滯之功效，黃芪、薏苡仁具有健脾利濕之功效，半枝蓮具有清熱活血、利水滲濕之功效，桃仁、紅花具有活血化瘀之功效，莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛之功效，冰片具有通竅散郁之功效。用全方可共奏健脾利濕、行氣利水、散結(jié)通滯之功。另外，通過(guò)用消水方對(duì)此類疾病患者的神闕穴進(jìn)行貼敷治療，可使藥效通過(guò)臍部直達(dá)病灶，從而可進(jìn)一步提高治療的效果。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)肝硬化合并腹水患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用消水方對(duì)其進(jìn)行穴位貼敷治療，能顯著改善其腹水的癥狀，提高其臨床療效。