高 方

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外一科，江蘇 徐州 221000）

膽囊結(jié)石是消化內(nèi)科常見的一種良性疾病。該病在女性中的發(fā)病率高于男性。膽囊結(jié)石的種類較多，如膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石等。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者無明顯的癥狀，其病情僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者可出現(xiàn)膽絞痛的癥狀[1]。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2017年6月期間江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的70例膽囊結(jié)石患者。這些患者的病情均經(jīng)腹部CT檢查得到確診，且均具有進(jìn)行膽囊切除術(shù)的指征。按照入院順序的單雙號，將這70例患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有20例（占57.14%）和15例（占42.86%）；其年齡為24～73歲，平均年齡為（41.21±3.84）歲；其病程為1～3年，平均病程為（2.43±0.42）年。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有19例（占54.29%）和16例（占45.71%）；其年齡為25～71歲，平均年齡為（42.34±3.22）歲；其病程為1～4年，平均病程為（2.82±0.74）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行小切口膽囊摘除術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其腹直肌處做一個切口，切口的大小為3～5 cm。打開其腹腔，分離膽囊三角，找到膽囊。夾閉并離斷其膽囊管和膽囊動脈，在貼近膽囊漿膜層的位置用電凝鉤將膽囊分離，經(jīng)手術(shù)切口取出膽囊，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血[2]。最后用可吸收縫合線縫合其手術(shù)切口。對觀察組患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位。手術(shù)醫(yī)生站在患者的左側(cè)，助手站在患者右側(cè)偏向頭部的位置。在患者的臍部做一個切口，切口的大小為1.5～2.5 cm，分別置入5 mm和10 mm 的套管針（Tcocar）。經(jīng)5 mm的Tcocar置入氣腹針，為患者建立人工氣腹。然后退出氣腹針，置入腹腔鏡。經(jīng)10 mm 的Tcocar置入抓鉗、分離鉗等手術(shù)器械。用腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，找到其膽囊三角。分離其膽囊三角，充分暴露膽囊。分離膽囊管、膽囊動脈，用鈦夾將膽囊管和膽囊動脈夾閉，然后將其剪斷。在貼近膽囊漿膜層的位置用電凝鉤將膽囊分離，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。將膽囊剪碎后經(jīng)臍部切口取出。最后用可吸收縫合線縫合患者的手術(shù)切口，用含有利多卡因（濃度為1%）的敷料對其手術(shù)切口進(jìn)行局部封閉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、呼吸道感染、腹腔感染等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間和術(shù)后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（± s ）

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至排氣的時間（h） 術(shù)后住院的時間（d）觀察組 35 45.21±2.13 36.32±10.34 19.34±3.28 4.12±1.65對照組 35 53.23±4.34 104.32±20.42 31.21±6.34 7.23±2.78 t值 16.8642 24.5116 27.1090 8.3641 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊摘除術(shù)均是臨床上治療膽囊結(jié)石的常用術(shù)式。臨床研究表明，與用小切口膽囊摘除術(shù)治療膽囊結(jié)石相比，用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病具有以下優(yōu)點：1）術(shù)中對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效較快，可使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，從而可縮短手術(shù)持續(xù)的時間。2）手術(shù)視野較為清晰，可以更好地觀察患者膽囊的結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)操作對其正常組織造成損傷。3）術(shù)中患者的內(nèi)臟暴露較少，且其術(shù)中的出血量較少，從而可降低術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率。4）術(shù)后患者的疼痛感較輕，身體恢復(fù)較快，從而可縮短其住院的時間，減少其治療的費用[4]。雖然用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石具有上述諸多優(yōu)點，但也存在一定的局限性，如采用此術(shù)式對主刀醫(yī)生的手術(shù)操作技巧要求較高，不適合在基層醫(yī)院開展；采用單孔手術(shù)入路會對解剖膽囊三角造成部分阻礙等。

本研究的結(jié)果證實，對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果顯著，具有手術(shù)持續(xù)的時間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。