林 江

（成都市愛爾眼科醫(yī)院，四川 成都 610000）

微小度數(shù)斜視也被稱為“單眼固視綜合征”，是兒科常見的眼科疾病。該病可影響患兒黃斑中心的融合能力，從而使其產(chǎn)生視覺障礙[1]。微小度數(shù)斜視性弱視是指由微小度數(shù)斜視所引起的弱視。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，微小度數(shù)斜視患兒發(fā)生弱視的幾率約為28%。微小度數(shù)斜視性弱視可嚴重影響患兒的視力。因此，臨床上應對該病患兒進行積極的治療，以改善其視力[2]。在本文中，筆者主要研究用綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年11月至2017年11月期間成都市愛爾眼科醫(yī)院收治的42例微小度數(shù)斜視性弱視患兒。這些患兒的病情均符合中華醫(yī)學會眼科學分會制定的微小度數(shù)斜視性弱視的診斷標準，均存在不同程度的視覺障礙。在這42例患兒中，有男性患兒25例（占59.52%），女性患兒17例（占40.48%）；其年齡為4～11歲，平均年齡為（6.55±2.53）歲。其中，有中心注視弱視患兒22例（占52.38%），有旁中心注視弱視患兒20例（占47.62%）；有微小度數(shù)內(nèi)斜視患兒32例（占76.19%），有微小度數(shù)外斜視患兒10例（占23.81%）；有輕度弱視患兒19例（占45.24%），有中度弱視患兒15例（占35.71%），有重度弱視患兒8例（占19.05%）；有屈光度≥2.50 D的患兒7例（占16.67%），有屈光度為1.00～2.25 D的患兒35例（占83.33%）。

1.2 方法

用綜合療法對這42例患兒進行治療，方法是：對患兒進行眼底、屈光度、視力、眼位及注視性質(zhì)等檢查，明確其最佳的矯正視力。然后根據(jù)其最佳的矯正視力為其佩戴合適的矯正眼鏡，對其視力進行矯正。在此期間，采用以下方法對其進行治療：1）遮蓋療法。全天遮蓋患兒的健眼，讓其僅用弱視眼視物。每隔2～3 d對其進行一次復查，明確其雙眼的裸眼視力和矯正視力。用遮蓋法對患兒進行治療的時間應根據(jù)其視力的變化情況而定。2）光學壓抑療法。近距離光學壓抑療法：適用于矯正視力＜0.2的患兒。用濃度為1%的阿托品滴眼液為患兒滴眼，1次/d。在此期間，為其健眼佩戴全矯眼鏡，使其健眼看近處模糊，看遠處清晰。同時為其弱視眼佩戴屈光度過矯+2.00 DS的眼鏡，使其弱視眼看近處清晰，看遠處模糊。遠距離光學壓抑療法：適用于矯正視力≥0.2的患兒。為患兒的健眼佩戴屈光度過矯+3.00 DS的眼鏡，使其健眼的視力低于弱視眼視力2行或3行。3）紅光閃爍療法。指導患兒用弱視眼注視鏡筒內(nèi)光斑中心的黑點，然后在鏡筒內(nèi)的光斑區(qū)釋放閃動的紅色光斑，紅色光斑閃動的次數(shù)為80次/min，每次治療的時間為10 min。4）Haidinger刷療法。指導患兒端坐在椅子上，遮蓋其健眼，讓其用弱視眼注視鏡筒中旋轉(zhuǎn)的毛刷影像，毛刷影像的轉(zhuǎn)速為100次/min，每次治療的時間約為5 min。5）手眼精細家庭作業(yè)療法。遮蓋患兒的健眼，指導其進行畫圖、寫作業(yè)等精細訓練。用綜合療法對患兒進行治療的時間應根據(jù)其視力的恢復情況而定。

1.3 療效判定標準與觀察指標

用痊愈、好轉(zhuǎn)和無效評價兩組患兒的療效。痊愈：經(jīng)治療，患兒弱視眼的矯正視力≥0.9。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患兒弱視眼的矯正視力提高≥2行。無效：經(jīng)治療，患兒弱視眼的矯正視力提高＜2行?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察這42例患兒治療的效果。觀察這42例患兒中不同弱視類型患兒、不同弱視程度患兒和不同屈光度患兒治療的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這42例患兒治療的效果

這42例患兒在接受治療后，治療結果為痊愈的患兒有27例（占64.29%），為好轉(zhuǎn)的患兒有11例（占26.19%），為無效的患兒有4例（占9.52%），其治療的總有效率為90.48%（38/42）。

2.2 不同弱視類型患兒治療的效果

22例中心注視弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有14例、6例和2例，其治療的總有效率為90.91%。20例旁中心注視弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有13例、5例和2例，其治療的總有效率為90%。詳見表1。

表1 不同弱視類型患兒治療的效果

2.3 不同弱視程度患兒治療的效果

19例輕度弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有15例、4例和0例，其治療的總有效率為100%。15例中度弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有10例、4例和1例，其治療的總有效率為93.33%。8例重度弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有2例、3例和3例，其治療的總有效率為62.5%。詳見表2。

表2 不同弱視程度患兒治療的效果

2.4 不同屈光度患兒治療的效果

7例屈光度≥2.50 D的患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有2例、2例和3例，其治療的總有效率為57.14%。35例屈光度為1.00～2.25 D的患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的患兒分別有25例、9例和1例，其治療的總有效率為97.14%。詳見表3。

表3 不同屈光度患兒治療的效果

3 討論

小兒微小度數(shù)斜視患兒的斜視度數(shù)較小，其眼睛的融合范圍、視覺范圍與正常眼睛相比沒有明顯的差別，因此不需要接受治療[3]。但當該病患兒發(fā)生弱視后，就需要接受治療。小兒弱視的發(fā)病原因主要是幼兒的視覺系統(tǒng)在發(fā)育的過程中受到某些因素的影響，使其眼睛得不到有效的視覺刺激，從而導致其視覺退化[4]。而小兒微小度數(shù)斜視性弱視的病因、病機尚未完全闡明。有學者認為，屈光參差是誘發(fā)小兒微小度數(shù)斜視性弱視的主要因素[5-6]。有學者指出，對小兒微小度數(shù)斜視患兒患兒進行治療的關鍵是讓其視網(wǎng)膜能夠接收到清晰的圖像[7]。過去，臨床上主要采用遮蓋療法治療該病，但療效不理想[8]。近年來，臨床上采用綜合療法（包括遮蓋療法、光學壓抑療法、紅光閃爍療法、Haidinger刷療法和手眼精細家庭作業(yè)療法等）對該病患兒進行治療，取得了良好的效果。

本研究的結果證實，用綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的效果顯著，且弱視程度越輕、屈光度越小的患兒其臨床療效越佳。