郭仁建

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

翼狀胬肉是眼科的常見病。該病是眼部受到外界剌激而發(fā)生的一種慢性炎癥性病變。該病患者可出現(xiàn)眼內(nèi)刺激感和不適感、屈光異常及視力下降等癥狀[1-2]。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。在本文中，筆者主要研究用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣球結膜移植術治療翼狀胬肉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月至2017年11月期間江蘇省興化市人民醫(yī)院收治的78例翼狀胬肉患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于翼狀胬肉的診斷標準[3]。2）存在不同程度的眼內(nèi)不適感、視力下降等癥狀。3）病歷資料完整，且具有進行手術治療的指征。這些患者的排除標準是：1）合并有糖尿病、高血壓或精神疾病[4]。2）合并有白內(nèi)障或高度近視。將這78例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者有17例（占43.59%），女性患者有22例（占56.41%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.50±3.56）歲。在觀察組患者中，男性患者有18例（占46.15%），女性患者有21例（占53.85%）；其年齡為46～75歲，平均年齡為（61.31±3.64）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行翼狀胬肉切除術，方法是：對患者的術眼進行常規(guī)的消毒、鋪巾，用開瞼器對其術眼進行開瞼。用濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因對其術眼進行表面麻醉，用濃度為0.1%的腎上腺素、濃度為2%的利多卡因對其術眼進行局部浸潤麻醉。在胬肉頸部所在的角膜緣后方做一個5 mm左右的縱行切口，將表層鞏膜和球結膜剪開。將翼狀胬肉與球結膜分離開，在半月皺襞的前方將胬肉的根部剪斷。剝離胬肉，并將角膜和角膜緣的病變組織徹底清除干凈。對淺層鞏膜的切緣進行間斷縫合，對球結膜下組織的切緣進行燒灼止血。最后在患者的術眼內(nèi)涂抹氧氟沙星眼膏，對其術眼進行加壓包扎。對觀察組患者進行翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣球結膜移植術。對該組患者進行麻醉和胬肉切除的方法與對照組患者相同。在將患者的胬肉切除后，在其術眼的上方切下一塊面積與切除胬肉后遺留創(chuàng)面大小相當?shù)淖泽w球結膜瓣（自體球結膜瓣應盡量靠近角膜緣，并帶有部分角膜和結膜上皮，但不帶有結膜下組織）。將自體球結膜瓣覆蓋在切除胬肉后遺留的創(chuàng)面上，用8～0號可吸收縫合線將自體球結膜瓣固定在淺層鞏膜上。自體球結膜瓣的取材區(qū)無需縫合。最后在患者的術眼內(nèi)涂抹氧氟沙星眼膏，對其術眼進行加壓包扎。

1.3 療效評定標準與觀察指標

用治愈和未治愈評價兩組患者的治療效果。治愈：經(jīng)治療，患者術眼內(nèi)的創(chuàng)面完全愈合，其角膜的光滑度、透明度與正常眼完全一樣，且未發(fā)生結膜充血[5]。未治愈：經(jīng)治療，患者術眼內(nèi)的創(chuàng)面部分愈合，其角膜緣存在纖維組織增生的情況，且發(fā)生了結膜充血。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者術后的視力及發(fā)生并發(fā)癥（如創(chuàng)面水腫、結膜充血、眼內(nèi)異物感等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者病情的治愈率

觀察組患者病情的治愈率為94.87%，對照組患者病情的治愈率為71.79%。觀察組患者病情的治愈率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者病情的治愈率

2.2 對比兩組患者接受治療后的視力

接受治療后，觀察組患者中視力≥0.5的患者有33例，占84.62%；對照組患者中視力≥0.5的患者有27例，占69.23%。觀察組患者中視力≥0.5的患者所占的比例高于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.13%（其中，術后發(fā)生創(chuàng)面水腫和眼內(nèi)異物感的患者各有1例）。對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.64%（其中，術后發(fā)生創(chuàng)面水腫、結膜充血和眼內(nèi)異物感的患者分別有4例、3例和3例）。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉主要是由新生血管和纖維組織等組成的[6]。該病患者的病理改變主要是瞼裂部球結膜及結膜下組織發(fā)生變性、肥厚和增生，并向角膜內(nèi)發(fā)展。過去，臨床上常采用翼狀胬肉切除術治療該病，但效果一般。近年來，臨床上用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣球結膜移植術治療該病，取得了良好的效果。在對該病患者進行翼狀胬肉切除術后，對其進行自體角膜緣球結膜移植術，可借助球結膜干細胞的增生能力修復其受損的鞏膜床，使其術眼的生理環(huán)境在較短的時間內(nèi)恢復正常。另外，還可避免患者的結膜上皮和新生血管再次進入其角膜內(nèi)，從而可進一步降低其病情的復發(fā)率。筆者認為，在對翼狀胬肉患者進行翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣球結膜移植術時，應注意以下幾點：1）要在胬肉頸部的結膜上做手術切口，這樣能避免手術切口影響患者的角膜前彈力層和角膜基質層。2）要將胬肉一次性清理干凈，確保角膜的創(chuàng)面光滑，以方便后續(xù)的操作。3）術后為避免患者移植的球結膜瓣發(fā)生撕裂，應在手術結束前將球結膜瓣固定在淺層鞏膜上。4）在進行球結膜瓣移植時，要確保球結膜瓣與創(chuàng)面完全對合。

本研究的結果顯示，觀察組患者病情的治愈率高于對照組患者（P＜0.05），其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。術后，觀察組患者中視力≥0.5的患者所占的比例高于對照組患者（P＜0.05）?？梢?，用翼狀胬肉切除術聯(lián)合自體角膜緣球結膜移植術治療翼狀胬肉的效果顯著，能有效地改善患者的視力，且術后的并發(fā)癥較少，手術的安全性較高。