謝澤彥

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046204）

高血壓是臨床上最常見(jiàn)的慢性病。老年人是該病的高發(fā)群體。心力衰竭是老年高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。目前，臨床上對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者主要是進(jìn)行藥物治療[1]。在本文中，筆者主要研究用美托洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行治療對(duì)其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年4月至2017年8月期間潞安集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)科收治的92例老年高血壓合并心力衰竭患者。這些患者的年齡均在60歲以上，且其病情均符合臨床上關(guān)于高血壓合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，排除對(duì)美托洛爾、貝那普利過(guò)敏的患者，排除經(jīng)治療無(wú)效死亡和中途轉(zhuǎn)院的患者。按照隨機(jī)抽簽法將這92例患者分為Ⅰ組（n=43）和Ⅱ組（n=49）。在Ⅰ組患者中，男性患者和女性患者分別有25例和18例，其年齡為61～82歲，平均年齡為（68.69±2.52）歲；其高血壓的病程為5～36年，平均病程為（17.25±3.53）年。在Ⅱ組患者中，男性患者和女性患者分別有29例和20例，其年齡為60～84歲，平均年齡為（69.34±2.68）歲；其高血壓的病程為6～37年，平均病程為（17.75±3.81）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用貝那普利對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行治療。貝那普利（生產(chǎn)企業(yè)：廣州南新制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090004）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，共治療6個(gè)月。在用藥期間，根據(jù)患者血壓、心率的變化情況適當(dāng)調(diào)整貝那普利的用藥量，每天的最大用藥量不可超過(guò)40 mg。用美托洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行治療。貝那普利的用法同上，美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057290）的用法是：口服，25 mg/次，2次/d，共治療6個(gè)月。在用藥期間，根據(jù)患者血壓、心率的變化情況適當(dāng)調(diào)整美托洛爾的用藥量，每天的最大用藥量不可超過(guò)180 mg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效、無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。顯效：經(jīng)治療，患者的血壓水平恢復(fù)正常，其心功能改善＞Ⅱ級(jí)。有效：經(jīng)治療，患者的血壓水平明顯下降，其心功能改善Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察并比較兩組患者在接受治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率、收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS213.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

Ⅱ組患者治療的總有效率高于Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

接受治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、心率、收縮壓及舒張壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，Ⅱ組患者的LVEDD、LVESD、心率、收縮壓和舒張壓均低于Ⅰ組患者（P＜0.05），其LVEF高于Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

指標(biāo) 時(shí)間 Ⅰ組（n=43） Ⅱ組（n=49） t值 P值LVEDD（min） 治療前 61.45±4.80 61.44±4.76 0.010 0.992治療后 47.63±5.16 43.82±5.07 3.567 0.001 LVESD（mm） 治療前 55.09±5.11 54.96±5.08 0.122 0.903治療后 48.06±4.77 39.27±4.91 8.682 0.000 LVEF（%） 治療前 35.08±4.25 34.88±4.22 0.226 0.822治療后 49.16±3.99 53.31±3.74 2.666 0.009心率（次/min）治療前 95.51±7.14 95.48±7.11 0.020 0.984治療后 83.67±7.73 75.13±7.55 5.353 0.000收縮壓（mmHg）治療前 158.23±5.88 158.31±5.85 0.065 0.948治療后 140.38±11.23 133.17±10.18 3.230 0.002舒張壓（mmHg）治療前 98.03±9.16 97.96±9.09 0.037 0.971治療后 83.13±8.65 75.68±8.44 3.055 0.003

3 討論

老年高血壓患者的血壓水平若長(zhǎng)期得不到有效的控制，就會(huì)加重其心臟的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭。用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的3倍左右，且約有2/3的心力衰竭患者有高血壓病史。目前，臨床上對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者主要是進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、降血壓等治療。美托洛爾和貝那普利均是臨床上常用的降壓藥。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。該藥可通過(guò)降低外周血管的阻力達(dá)到降壓的目的。另外，貝那普利還能增加患者的心排血量，減輕其心臟前后的負(fù)荷，從而可改善其心功能，緩解其心力衰竭的癥狀[3]。美托洛爾是一種β1受體拮抗劑。該藥可選擇性地與β腎上腺素受體相結(jié)合，拮抗兒茶酚胺和神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體的激動(dòng)作用，從而可促進(jìn)血管舒張，起到降壓的作用。另外，美托洛爾還可減少心輸出量，減緩房室的傳導(dǎo)作用，保護(hù)心肌，進(jìn)而可改善心室的舒張功能[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用美托洛爾聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，能顯著降低其血壓的水平，改善其心功能。