萬 霞

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院乳腺血管甲狀腺外科，四川 瀘州 646000）

下肢靜脈曲張是臨床上比較常見的一種疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因是：患者淺靜脈第一對瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液反流，進(jìn)而增加下肢靜脈的壓力，使病變的淺靜脈伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲[1]。長期站立、肥胖等可增加靜脈的壓力，引發(fā)下肢靜脈曲張。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)方法。隨著醫(yī)療科技的逐漸進(jìn)步，臨床醫(yī)生在為下肢靜脈曲張患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療后，使用腔內(nèi)電凝術(shù)或泡沫硬化劑栓塞術(shù)進(jìn)行治療。為比較使用腔內(nèi)電凝術(shù)與聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院對2016年7月至2017年12月期間收治的90例下肢靜脈曲張患者在使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療后，分別使用腔內(nèi)電凝術(shù)與聚桂醇泡沫硬化術(shù)進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2017年12月期間西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院收治的180例下肢靜脈曲張患者納入本次研究。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為下肢靜脈曲張。2）不存在手術(shù)禁忌證。3）不存在意識障礙。4）未患有惡性腫瘤等重大疾病。5）進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能檢查的結(jié)果正常。6）不存在血栓。7）深靜脈通暢。隨機(jī)將這些患者分為電凝組和泡沫組。電凝組中共有90例患者，其中有男性患者60例，女性患者30例；其年齡為43～66歲，平均年齡為（51.2±3.3）歲；其病程為10～22年，平均病程為（15.5±5.5）年。泡沫組種共有90例患者，其中有男性患者57例，女性患者33例；其年齡為45～62歲，平均年齡為（51.7±4.5）歲；其病程為10～21年，平均病程為（15.2±7.1）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對患者使用彩色超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，標(biāo)記其病變的區(qū)域。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者的股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)1 cm處，沿腹股溝皮褶做長度為3 cm的切口。切斷、結(jié)扎大隱靜脈屬支。在距股隱靜脈匯合部0.5 cm處結(jié)扎、切斷大隱靜脈。在內(nèi)踝前上方做長度為1 cm的切口。結(jié)扎、切斷遠(yuǎn)側(cè)靜脈。將一次性靜脈剝脫導(dǎo)管自近側(cè)血管腔內(nèi)穿入，從大隱靜脈根部斷端穿出。用剝脫器從上至下抽出大隱靜脈。壓迫大隱靜脈主干5 min。然后為電凝組患者使用腔內(nèi)電凝術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：去除18G直形套管針針尾的附件，顯露尾端的金屬針芯，保留套管及針芯。使用套管針多點(diǎn)穿刺曲張靜脈分支至靜脈遠(yuǎn)端。將電刀連接在針芯上，使金屬針芯通電。逐漸抽出套管針，每3～5 cm電凝一次靜脈。在距針孔0.5 cm處停止電凝。為泡沫組患者使用聚桂醇泡沫硬化術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：將8 ml的二氧化碳起泡劑與2 ml的聚桂醇溶液充分融合，制成泡沫硬化劑。用頭皮針多點(diǎn)穿刺曲張的靜脈及其分支。回抽出血后，用注射器推注6～8 ml的聚桂醇泡沫?？筛鶕?jù)患者的具體情況酌量增加泡沫硬化劑的用量。推注完成后，用無菌紗布塊對穿刺點(diǎn)加壓止血。自足踝部向上用彈力繃帶加壓包扎患者的患處。讓患者在術(shù)后1年內(nèi)堅持穿彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、耗材費(fèi)用。觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。對所有患者隨訪1年，觀察其術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及耗材費(fèi)用

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。泡沫組患者的耗材費(fèi)用高于電凝組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及耗材費(fèi)用(± s )

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及耗材費(fèi)用(± s )

注：*與電凝組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h） 耗材費(fèi)用（元）電凝組 90 36.8±2.7 20.0±1.0泡沫組 90 34.6±3.5 700±50.0*

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況及術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。泡沫組患者術(shù)后1年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率低于電凝組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況及術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況[n(%)]

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)方法。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床醫(yī)生在為下肢靜脈曲張患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療后，使用腔內(nèi)電凝術(shù)或泡沫硬化劑栓塞術(shù)進(jìn)行治療。使用腔內(nèi)電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張能使血管壁硬化、粘連和閉塞，從而避免下肢靜脈曲張[2]。使用聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療下肢靜脈曲張時，聚桂醇泡沫能通過改變細(xì)胞膜的表面張力、血管內(nèi)的pH值和滲透壓而損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成和組織纖維化，進(jìn)而閉塞血管[3]。

為下肢靜脈曲張患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療后，使用腔內(nèi)電凝術(shù)或泡沫硬化劑栓塞術(shù)進(jìn)行治療均具有操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小、其術(shù)中的出血量少等特點(diǎn)。因此，本次研究中兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間均較短，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究中，電凝組患者使用的電凝套管針較便宜，泡沫組使用的聚桂醇注射液較貴。因此，對資金緊張的患者，臨床醫(yī)生可選用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)電凝術(shù)對其進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，泡沫組患者術(shù)后1年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率低于電凝組患者。這可是因?yàn)?，泡沫硬化劑可迅速誘發(fā)血管痙攣，不易被血液稀釋，快速地閉塞血管。使用腔內(nèi)電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張僅能使電凝處的血管壁硬化、粘連和閉塞，其術(shù)后血管再通的風(fēng)險較大。

綜上所述，使用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率，但治療的費(fèi)用較高。