唐理斌，夏加偉，顧小麗

（1.昆明市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000；2.昆明市兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科，云南 昆明 650000）

肺結(jié)核（PTB）是指由于結(jié)核分歧桿菌感染肺部所引發(fā)的慢性疾病。此病是臨床上常見的一種感染性疾病，具有發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)及治療難度大等特點(diǎn)。有統(tǒng)計(jì)資料表明，肺結(jié)核多發(fā)生于超過55歲的中老年人，其潛伏期可長(zhǎng)達(dá)4～8周[1]。肺結(jié)核患者在發(fā)病的早期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著其病情的進(jìn)展可出現(xiàn)午后低熱、盜汗乏力、納差消瘦、咳嗽咳痰、咯血胸痛和呼吸困難等，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效較為理想。為了進(jìn)一步探討用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效，筆者對(duì)昆明市第三人民醫(yī)院收治的62例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從昆明市第三人民醫(yī)院2014年3月至2016年3月期間收治的重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者中選取62例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例患者。對(duì)照組31例患者中有男性20例、女性11例，其中年齡最小的53歲，最大的72歲，平均年齡（59.1±5.3）歲，平均體重（56.6±1.8）kg。觀察組31例患者中有男性19例、女性12例，其中年齡最小的52歲，最大的73歲，平均年齡（58.5±5.8）歲，平均體重（56.9±1.7）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）呼吸頻率＞25次/min，且存在中重度呼吸困難。2）意識(shí)清醒，且不需要接受氣管切開治療或氣管插管治療。3）本人及其家屬均知曉本研究的實(shí)施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素和常規(guī)的抗結(jié)核藥進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧及糾正酸堿失衡的治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。治療方法是：在治療前，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地向患者介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療期間需要注意的事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其緊張感，提高其對(duì)治療的依從性。在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自主呼吸的情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意識(shí)狀態(tài)為其選擇適宜的通氣模式。將其呼吸頻率設(shè)置為15～20次/min，將其初次吸氣壓力設(shè)置為＞6 cmH2O，將其呼氣壓力設(shè)置為0～3 cmH2O。對(duì)于部分病情較為嚴(yán)重的患者，對(duì)其進(jìn)行短時(shí)間高濃度的吸氧治療，以維持其PaCO2≥94%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓、臨床癥狀明顯改善的時(shí)間、住院時(shí)間和對(duì)治療的總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者心率、呼吸頻率、血氧分壓的平均值分別為（61.8±10.1）次/min、（20.7±9.3）次/min、（87.11±8.21）次/min，對(duì)照組患者心率、呼吸頻率、血氧分壓的平均值分別為（67.2±10.5）次/min、（23.2±9.7）次/min、（75.16±8.13）次/min；觀察組患者的心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組患者，其血氧分壓高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s ）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率（次/min）血氧分壓（mmHg）對(duì)照組 31 治療前 93.7±13.7 49.8±10.5 66.31±7.71治療后 67.2±10.5 23.2±9.7 75.16±8.13觀察組 31 治療前 93.6±12.9 48.2±10.2 66.19±7.65治療后 61.8±10.1 20.7±9.3 87.11±8.21 t值 9.493 5.285 7.137 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05呼吸頻率（次/min）

2.2 兩組患者臨床癥狀明顯改善的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者臨床癥狀明顯改善的時(shí)間平均為（258.05±33.17）h，其住院的時(shí)間平均為（19.38±1.36）d，觀察組患者臨床癥狀明顯改善的時(shí)間平均為（188.07±21.21）h，其住院的時(shí)間平均為（15.07±1.12）d。治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)治療總滿意率的對(duì)比

觀察組31例患者中對(duì)治療的評(píng)價(jià)為滿意者有26例、為基本滿意者有4例、為不滿意者有1例，其對(duì)治療的總滿意率為96.77%。對(duì)照組31例患者中對(duì)治療的評(píng)價(jià)為滿意者有10例、為基本滿意者有14例、為不滿意者有7例，其對(duì)治療的總滿意率為77.42%。觀察組患者對(duì)治療的總滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，肺結(jié)核在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有6億結(jié)核分歧桿菌感染者，且肺結(jié)核患者的人數(shù)已突破650萬(wàn)大關(guān)；每年死于肺結(jié)核的患者約30萬(wàn)人，重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的死亡率更是居高不下[3]。肺結(jié)核合并呼吸衰竭的發(fā)生與患者存在長(zhǎng)期的肺部慢性損傷、年齡因素等密切相關(guān)。多數(shù)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者都存在水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等情況。近年來，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，肺源性心臟病的發(fā)生與患者患有肺結(jié)核及呼吸衰竭密切相關(guān)；應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療能夠減輕其呼吸肌的負(fù)荷，減少其呼吸消耗的能量，改善其呼吸狀態(tài)，降低其肺源性心臟病的發(fā)生率和死亡率。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組患者，其血氧分壓和對(duì)治療的總滿意率均高于對(duì)照組患者，其臨床癥狀明顯改善的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者。

綜上所述，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效良好，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，縮短其住院的時(shí)間，提高其對(duì)治療的滿意率。