支 青，朱士彬，陳 磊

（盱眙縣中醫(yī)院胸外科，江蘇 盱眙 211700）

食管癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療食管癌的主要手段。目前臨床上常采用全胃或?qū)⑵渲谱鞒晒軤钗笇η谐彻艿幕颊哌M(jìn)行消化道重建。為了探討用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的效果，筆者對盱眙縣中醫(yī)院接診的45例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2008年1月至2017年6月期間在盱眙縣中醫(yī)院就診的45例食管癌患者。

這45例患者均經(jīng)上消化道造影檢查、胸部CT檢查、胃鏡檢查及病理檢查被確診患有食管癌；其中有男性38例，女性7例；其平均年齡為（61±3.4）歲；其中有上段食管癌患者2例，中段食管癌患者35例，下段食管癌患者8例；其病變食管的長度為2.5～5 cm，平均長度為 (3.1±0.8)cm。將這45例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（26例）和對照組（19例）。兩組患者的年齡、性別、病灶部位等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為試驗(yàn)組患者采用管狀胃代食管術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行雙腔氣管插管麻醉，

協(xié)助其取平臥位。在其上腹部做一個切口，逐層切開其皮膚、皮下組織及筋膜，使其胃部充分暴露。從胃底向賁門方向?qū)ξ高M(jìn)行游離，沿胃小彎側(cè)做一個與胃大彎平行的曲線至胃角處。在距離胃大彎約4 cm處，用一次性直線切割閉合器（型號YQG/Z-100）切除胃底及胃小彎。使用4-0號prolene線對切緣進(jìn)行連續(xù)全層縫合，并將其包埋于漿肌層（管狀胃的寬度為3.0～4.0 cm）。對患者腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后協(xié)助其取左側(cè)臥位。在其右胸前外側(cè)（第4肋至第5肋之間）做一個切口。將食管游離至距腫塊上緣約5 cm處，切除病變的食管，清掃食管床、隆突下、上縱隔及左、右喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)，預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管，然后對管狀胃與食管進(jìn)行端側(cè)吻合。留置胸腔引流管，縫合切口。為對照組患者采用全胃代食管術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行雙腔氣管插管麻醉，在其左側(cè)第6肋至第7肋之間做一個切口，常規(guī)游離食管，弧形切開膈肌。游離胃（保留胃右動脈及胃網(wǎng)膜右動脈），對距離腫瘤上緣約5.0 cm處的食管壁進(jìn)行荷包縫合。將YWW-24一次性管形吻（縫）合器低釘座置于食管旁，經(jīng)賁門置入吻合器主體，然后對胃底與食管進(jìn)行吻合。使用3-0號VCP784D可吸收線對吻合口處進(jìn)行全層間斷縫合6～8針，然后用FZ-60D閉合器對賁門進(jìn)行閉合切除。對切緣進(jìn)行全層間斷縫合，并對其進(jìn)行漿膜化處理。對胃底及胃大彎側(cè)進(jìn)行懸吊固定，并固定胃體。留置胸腔引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、留置胸腔引流管的時間、術(shù)后的引流量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量相比，P＞0.05。試驗(yàn)組留置胸腔引流管的時間短于對照組患者，其術(shù)后的引流量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組 別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的出血量(ml) 留置胸腔引流管的時間(d) 術(shù)后的引流量(ml)試驗(yàn)組 26 205.64±56.38 315.34±67.02 5.31±1.17* 1421.67±187.34#對照組 19 211.43±59.55 308.14±64.97 8.25±2.09 1905.43±257.12

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

食管癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。近年來，此病在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。

食管癌的發(fā)生與吸煙、飲酒、長期食用熱湯類食物等因素密切相關(guān)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療食管癌的主要手段。在對食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，需要對其消化道進(jìn)行重建。

傳統(tǒng)的消化道重建方法包括全胃代食管術(shù)、結(jié)腸代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)等。胃因具有血供豐富、解剖變異少、游離后可上提至胸腔內(nèi)任何部位等優(yōu)點(diǎn)，常被用于進(jìn)行食管切除后的消化道重建。但由于胃的體積過大，上提全胃與食管進(jìn)行吻合后會對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成壓迫，從而可影響胃的蠕動功能[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受全胃代食管術(shù)的食管癌患者在術(shù)后易出現(xiàn)胃食管反流、胸胃綜合征、胃排空障礙、吻合口瘺、肺部感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥[3]。近年來，管狀胃代食管術(shù)在治療食管癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）管狀胃的形態(tài)和功能與原食管的生理結(jié)構(gòu)和功能均有相似之處。2）使用切割閉合器制作管狀胃可有效地防止對胃體的血供造成影響。3）對管狀胃和食管進(jìn)行吻合可減小吻合口處的張力，從而可降低吻合口瘺的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的效果，筆者對盱眙縣中醫(yī)院接診的45例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組留置胸腔引流管的時間短于對照組患者，其術(shù)后的引流量少于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。需要注意的是，在使用切割閉合器切除食管癌患者的胃小彎后，應(yīng)對切緣進(jìn)行縫合止血，以防止其發(fā)生胸胃瘺和胃出血[4]。

總之，用管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的效果較好，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。