汪傳臻，蔡朝敏

（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564199）

胃食管反流是臨床上常見的一種消化道疾病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。

胃食管反流患者的主要臨床表現(xiàn)為胃部有灼燒感、反酸等，若其未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生咽喉或呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥[2]。有研究指出，胃食管反流的發(fā)生與患者的食管、胃動(dòng)力異常、胃酸分泌過多等因素有關(guān)。胃食管反流患者的食管因長時(shí)間接觸胃酸，常會(huì)發(fā)生黏膜損傷[3]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，聯(lián)用抑酸藥和促胃動(dòng)力藥治療胃食管反流可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其食管黏膜損傷的情況[4]。為了進(jìn)一步分析聯(lián)用蘭索拉唑和西沙必利治療胃食管反流的效果，筆者對(duì)貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科收治的80例胃食管反流患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年6月期間貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科收治的80例胃食管反流患者。這80例患者的年齡為30～60歲；其中有男56例，女24例；其病程為1個(gè)月～3年，平均病程（11.7±7.8）個(gè)月。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為蘭索拉唑組和蘭-西組，每組各40例患者。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床檢查被確診患有胃食管反流。2）知情并同意參與本研究。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）對(duì)本研究中所用的藥物過敏。2）存在肝功能障礙。3）對(duì)治療的依從性較差。

1.3 治療方法

為蘭索拉唑組患者采用蘭索拉唑腸溶片進(jìn)行治療。蘭索拉唑腸溶片（由山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065317，規(guī)格：15 mg*14片/盒）的用法是：口服，30 mg/次，1次/d（早晨服用）。在應(yīng)用蘭索拉唑腸溶片的基礎(chǔ)上，為蘭-西組患者加用西沙必利片進(jìn)行治療。西沙必利片（商品名：怡瑞，由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020345，規(guī)格：5 mg*10片/盒）的用法是：口服，10 mg/次，3次/d（飯前30 min服用）。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療1個(gè)月后，觀察兩組患者治療的效果和食管黏膜損傷的改善情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

1）治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其食管黏膜恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其食管黏膜損傷較治療前明顯改善。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀略有改善，但食管黏膜損傷無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 食管黏膜損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]

0級(jí)：患者的食管黏膜未損傷。1級(jí)：患者食管下段的黏膜有部分非融合性病變并伴有充血或炎性滲出。2級(jí)：患者的食管黏膜有融合性病變并伴有充血糜爛或炎性滲出。3級(jí)：患者的食管黏膜有融合性病變并伴有充血糜爛或炎性滲出。4級(jí)：患者的食管黏膜出現(xiàn)潰瘍糜爛并伴有食管狹窄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

蘭-西組患者治療的總有效率（92.5%）高于蘭索拉唑組患者治療的總有效率（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者食管黏膜損傷改善情況的比較

治療后，與蘭索拉唑組患者相比，蘭-西組患者中食管黏膜損傷分級(jí)為0級(jí)的患者占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者食管黏膜損傷改善情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，蘭索拉唑組患者中有3例患者發(fā)生輕微的腹痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%；蘭-西組患者中有1例患者發(fā)生腹痛，有1例患者發(fā)生腹瀉，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)癥狀均在2～3 d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)治療的效果未造成影響。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流的發(fā)生與患者的食管、胃動(dòng)力異常、胃酸分泌過多等因素有關(guān)；食管、胃動(dòng)力異常使得患者抗胃食管反流的能力減弱，而胃酸分泌過多會(huì)導(dǎo)致患者的食管長時(shí)間遭受胃酸的侵蝕，從而可導(dǎo)致其發(fā)生食管黏膜損傷[3]。有學(xué)者指出，治療胃食管反流應(yīng)從改善近端食管的清除功能及胃排空的功能、抑制胃酸分泌等方面著手。應(yīng)用抑酸劑和促胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療是臨床上治療胃食管反流的主要方法。蘭索拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其主要作用靶點(diǎn)是H-K-ATP酶，可起到良好的抑制胃酸分泌的作用。西沙必利屬于5-羥色胺受體激動(dòng)劑，是一種促胃動(dòng)力藥。此藥是目前臨床上治療胃食管反流的常用藥。相關(guān)的藥理學(xué)研究證實(shí)，西沙必利可促進(jìn)食管、胃腸道的蠕動(dòng)，從而可起到促進(jìn)胃排空、緩解胃食管反流癥狀的作用。在本研究中，貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科聯(lián)用蘭索拉唑和西沙必利對(duì)40例胃食管反流患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，蘭-西組患者治療的總有效率（92.5%）高于蘭索拉唑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與蘭索拉唑組患者相比，蘭-西組患者中食管黏膜損傷分級(jí)為0級(jí)的患者占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用蘭索拉唑和西沙必利治療胃食管反流的效果確切，能夠有效地改善患者食管黏膜損傷的情況。