臧 濤

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院外科，山東 泰安 271500）

膀胱癌是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。男性的發(fā)病率明顯高于女性。膀胱癌患者可出現(xiàn)間歇性的排血尿、排尿困難等癥狀[1]。膀胱部分切除術和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術都是臨床上治療膀胱癌的常用手術。本次研究主要探討用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌的效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的78例膀胱癌患者。這些患者的病情均經(jīng)膀胱鏡檢查及CT檢查得到確診。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者31例，女性患者8例；其年齡為38～71歲，平均年齡為(57.34±6.32)歲；其病程為4個月～6年，平均病程為(3.78±0.45)年；其中，有膀胱移行上皮細胞癌患者27例，膀胱乳頭狀瘤患者9例，膀胱腺癌患者3例。在觀察組患者中，有男性患者28例，女性患者11例；其年齡為39～73歲，平均年齡為(56.89±6.02)歲；其病程為6個月～7年，平均病程為(3.94±0.41)年；其中，有膀胱移行上皮細胞癌患者29例，有膀胱乳頭狀瘤患者8例，有膀胱腺癌患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行膀胱部分切除術。進行膀胱部分切除術的方法是：對患者進行硬脊膜外阻滯麻醉。麻醉起效后，將患者的膀胱切開，完全暴露其腫瘤，游離其膀胱壁，切除其腫瘤及腫瘤周圍1 cm左右的組織。在輸尿管口的有效范圍內(nèi)對患者進行輸尿管再植術，最后縫合其膀胱壁，對其進行膀胱造口術，并為其放置導尿管。對觀察組患者進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的方法是：對患者進行全身麻醉，為其取膀胱截石位。將150～200 ml濃度為5%的葡萄糖溶液注入患者的膀胱內(nèi)，以保持其膀胱適度充盈。經(jīng)患者的尿道置入氣化鏡，觀察其膀胱內(nèi)病灶的具體情況。對于膀胱內(nèi)存在帶蒂腫瘤，且腫瘤的直徑≤2 cm的患者，使用汽化電極在其腫瘤的基底部將腫瘤切除。對于膀胱內(nèi)存在帶蒂腫瘤，且腫瘤的直徑＞2 cm的患者，使用汽化電極先對其腫瘤的一側進行切除，將切除的范圍逐漸擴大至腫瘤的基底部，然后切除其腫瘤和基底部周圍超過2 cm的膀胱壁。對于腫瘤侵犯深肌層的患者，對其腫瘤的基底部進行二次電灼。電切操作需從腫瘤的邊緣開始向中心移動。手術結束后，對患者進行持續(xù)性的膀胱引流。將切除的腫瘤送至病理科進行病理組織學檢查。確定患者的切除部位無癌細胞殘留后，使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對此處的組織碎塊進行沖洗，用適量的蒸餾水對患者的膀胱進行灌注，灌注的時間為30 min。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者進行手術的時間、手術中的出血量、留置導尿管的時間及住院的時間。2）統(tǒng)計兩組患者手術后并發(fā)癥（膀胱穿孔、出血、尿道狹窄、盆腔感染）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者進行手術的平均時間、留置導尿管的平均時間、住院的平均時間均短于對照組患者(P＜0.05）。觀察組患者手術中的平均出血量少于對照組患者(P＜0.05）。觀察組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者相關手術指標的比較（± s ）

表1 兩組患者相關手術指標的比較（± s ）

組別 例數(shù)住院的平均時間（d）對照組 39 96.78±10.44 87.23±9.67 8.12±1.24 11.18±1.43觀察組 39 47.23±5.76 54.28±6.28 3.34±0.53 6.06±0.75 t值 25.952 17.846 22.136 19.802 P值 0.000 0.000 0.000 0.000進行手術的平均時間（min）手術中的平均出血量（ml）留置導尿管的平均時間（d）

表2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

目前，臨床上關于膀胱癌的發(fā)病機制尚未完全明確。多數(shù)研究者都認為，此病的發(fā)生與患者經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)、有長期吸煙史、患有相關疾病有關[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對膀胱癌患者進行膀胱部分切除術的風險較大，易使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。與之相比，對此病患者進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的效果較為理想。該手術具有操作簡便、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，現(xiàn)已經(jīng)在臨床上廣為應用[3]。在對膀胱癌患者進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術時，主要是通過高頻電流將患者膀胱內(nèi)的腫瘤快速地加熱。當患者膀胱內(nèi)腫瘤的溫度達到100℃時，可發(fā)生脫水、汽化，進而在腫瘤表面生成凝固層。上述操作不僅可以將位于淺肌層的腫瘤細胞完全殺死，還可以有效地封閉腫瘤組織附近的小血管和淋巴管，進而起到防止腫瘤細胞轉移的作用[4]。該手術利用汽化電極對腫瘤進行汽化，可有效地減少患者手術中的出血量[5]。

本次研究的結果證實，用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌的效果較為理想，且安全性較高。