劉凌燕

（山東省文登整骨醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264400）

嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)與成年人相比具有一定的特殊性，因此在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉的要求較高[1-2]。在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行良好的麻醉支持是手術(shù)成功的前提。過(guò)去，臨床上對(duì)接受手術(shù)治療的嬰幼兒主要是進(jìn)行氣管插管麻醉。采用這種麻醉方法易損傷患兒的氣管和聲帶，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。近年來(lái)，臨床上對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行喉罩麻醉，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要分析和比較對(duì)接受手術(shù)治療的嬰幼兒進(jìn)行氣管插管麻醉和喉罩麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年3月至2017年3月期間在山東省文登整骨醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例嬰幼兒。這60例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行全麻手術(shù)的指征。2）病歷資料完整。3）其家長(zhǎng)知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》。將這60例患兒隨機(jī)分為比較組和試驗(yàn)組。在試驗(yàn)組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有16例和14例；其月齡為8～36個(gè)月，平均月齡為（28.28±1.40）個(gè)月。在比較組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有17例和13例；其月齡為7～35個(gè)月，平均月齡為（28.26±1.37）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行喉罩麻醉，方法是：術(shù)前30 min，為患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品和2 mg/kg的苯巴比妥鈉。對(duì)患兒進(jìn)行面罩吸氧，將氧流量控制在6～8 L/min之間，吸氧的時(shí)間為5 min。為患兒注射2 mg/kg的氯胺酮和0.1 mg/kg的咪唑地西泮，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，為其注射0.2 mg/kg的阿曲庫(kù)銨（肌松藥），使其全身的肌肉松弛。將1.5號(hào)的喉罩置入患兒的咽喉處。對(duì)喉罩進(jìn)行充氣，保持喉罩充盈，使其能將患兒的喉頭封閉。經(jīng)喉罩持續(xù)為患兒吸入濃度為4%～6%的七氟醚，進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中將其氧流量控制在1～2 L/min之間，手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入七氟醚。對(duì)比較組患兒進(jìn)行氣管插管麻醉，方法是：術(shù)前30 min，為患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品和2 mg/kg的苯巴比妥鈉。對(duì)患兒進(jìn)行面罩吸氧，將氧流量控制在6～8 L/min之間，吸氧的時(shí)間為5 min。對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)（方法與試驗(yàn)組患兒相同）。麻醉誘導(dǎo)成功后，為其注射0.2 mg/kg的阿曲庫(kù)銨，使其全身的肌肉松弛。對(duì)其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)為其吸入濃度為4%～6%的七氟醚，進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒在麻醉前和麻醉后15 min的呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）和氣道峰壓（Ppeak）。術(shù)中若患兒的PETCO2偏低，則表示其可能存在喉罩或氣管導(dǎo)管漏氣的情況。Ppeak的正常值為10～20 cmH2O。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)（如心率加快、顱內(nèi)壓升高、眼內(nèi)壓升高等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒在麻醉前和麻醉后15min的PETCO2和Ppeak

在麻醉前，兩組患兒的PETCO2及Ppeak相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后15 min，試驗(yàn)組患兒的PETCO2高于比較組患兒（P＜0.05），其Ppeak低于比較組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況

試驗(yàn)組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于比較組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患兒在麻醉前和麻醉后15 min的PETCO2和Ppeak（± s ）

表1 對(duì)比兩組患兒在麻醉前和麻醉后15 min的PETCO2和Ppeak（± s ）

組別 麻醉前的PETCO2（mmHg） 麻醉前的Ppeak（cmH2O）麻醉后15 min的PETCO2（mmHg） 麻醉后15 min的Ppeak（cmH2O）比較組（n=30） 22.44±4.60 15.53±2.06 33.25±2.02 28.86±1.50試驗(yàn)組（n=30） 22.40±4.62 15.51±2.04 39.11±1.24 21.41±1.60 t值 0.0336 0.0377 6.6090 18.6056 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比兩組患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況

3 討論

嬰幼兒身體的各器官尚未發(fā)育成熟，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉的要求較高。因此，臨床上應(yīng)為此類(lèi)嬰幼兒選擇一種安全、有效的麻醉方法，最大限度地降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，使其安全地度過(guò)手術(shù)期[3]。過(guò)去，臨床上對(duì)接受手術(shù)治療的患兒主要是進(jìn)行氣管插管麻醉。采用這種麻醉方法易損傷患兒的氣道和聲帶，且易導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)壓升高和眼內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)，因此具有一定的局限性[4]。近年來(lái)，臨床上對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行喉罩麻醉，取得了良好的效果。對(duì)患兒進(jìn)行喉罩麻醉，不需要為其插入氣管導(dǎo)管，且不接觸其聲帶，因此對(duì)其氣管和聲帶造成的損傷較小[5]。

本研究的結(jié)果顯示，麻醉后15 min，試驗(yàn)組患兒的PETCO2高于比較組患兒（P＜0.05），其Ppeak低于比較組患兒（P＜0.05）。試驗(yàn)組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于比較組患兒（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行喉罩麻醉的效果優(yōu)于進(jìn)行氣管插管麻醉的效果，且進(jìn)行喉罩麻醉所導(dǎo)致的麻醉不良反應(yīng)更少，麻醉的安全性更高。