周曉蓉，冉 聃

（1.迪安鑒定科學(xué)研究院 上海迪安司法鑒定有限公司，上海 200051；2.司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063）

第一掌骨基底部骨折在涉及手部損傷的刑事、民事案件中十分多見(jiàn)，其中Bennett骨折與Rolando骨折的類型尤為多見(jiàn)。公安、檢察、司法等部門在審查、處理此類案件時(shí)往往會(huì)因?yàn)橹聜绞讲幻鞔_而陷入尷尬的境地。此類案件中，盡可能明確Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式，對(duì)于維護(hù)司法實(shí)踐的公正有著至關(guān)重要的作用。本研究通過(guò)收集、整理并分析鑒定實(shí)踐中遇到的有關(guān)第一掌骨基底部骨折的鑒定案件，明確Bennett骨折與Rolando骨折的骨折類型，并對(duì)其致傷方式進(jìn)行歸納、分析與總結(jié)，以期為今后此類案件的準(zhǔn)確認(rèn)定提供一定幫助。

1 材料與方法

1.1 材料

收集自2013年7月至2016年6月司法鑒定科學(xué)研究院受理的涉及第一掌骨基底部骨折的案件31例，經(jīng)視頻、旁證等證實(shí)受傷經(jīng)過(guò)、致傷方式明確。經(jīng)過(guò)影像學(xué)專家、骨科專家會(huì)診，對(duì)收集的第一掌骨基底部骨折案例進(jìn)行診斷，其中Bennett骨折19例、Rolando骨折12例。Bennett骨折和Rolando骨折主要根據(jù)影像學(xué)檢查明確診斷，Bennett骨折是第一掌骨基底部尺側(cè)斜形并累及腕掌關(guān)節(jié)面的骨折，Rolando骨折是第一掌骨基底部“T”形或“Y”形粉碎性骨折[1]。

1.2 方法

根據(jù)上述證據(jù)材料對(duì)19例Bennett骨折與12例Rolando骨折案件的具體致傷方式進(jìn)行歸類、整理，并對(duì)各種致傷方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 Bennett骨折與Rolando骨折的影像學(xué)特征

Bennett骨折（圖1）在X線片上可見(jiàn)第一掌骨基底部骨折線自掌骨基底內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)，在掌骨基底部?jī)?nèi)側(cè)形成一個(gè)三角形骨塊。

Rolando骨折（圖2）在X線片上可見(jiàn)第一掌骨基底部粉碎性破壞，骨塊分裂，形成“T”形或“Y”形骨折。

2.2 骨折類型與致傷方式的關(guān)聯(lián)

在31個(gè)案例中，涉及的致傷方式包括三種（表1）：拳擊他人過(guò)程中第一掌骨頭撞擊硬物、摔倒過(guò)程中手握拳時(shí)第一掌骨頭撞擊硬物以及被他人持硬物擊打握拳時(shí)的第一掌骨頭。

圖1 Bennett骨折（箭頭所示）

圖2 Rolando骨折（箭頭所示）

表1 骨折類型與致傷方式的關(guān)聯(lián) ［例（%）］

3 討 論

3.1 第一掌骨基底部骨折

第一掌骨骨折多發(fā)生在基底部，因?yàn)榈谝煌笳脐P(guān)節(jié)活動(dòng)度最大，關(guān)節(jié)孤立，缺乏保護(hù)，受傷機(jī)會(huì)較多。第一掌骨基底關(guān)節(jié)面在橈尺方向是突出的，在掌背方向是凹陷的，而大多角骨遠(yuǎn)端在橈尺方向是凹陷的，因此第一腕掌關(guān)節(jié)形態(tài)呈馬鞍狀，關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，不但可以屈伸、收展，還可旋轉(zhuǎn)[1]。第一掌骨基底部骨折有兩種經(jīng)典的類型，即Bennett骨折與Rolando骨折，均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且可伴有腕掌關(guān)節(jié)脫位[2]。

3.2 Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式

本研究中，Bennett骨折案例多于Rolando骨折案例，拳擊他人過(guò)程中第一掌骨頭撞擊硬物（即“攻擊傷”）的案例較多，這與黃軍華等[3]的報(bào)道基本一致，但如何把致傷機(jī)制結(jié)合案情闡述得更加清楚并形成鑒定意見(jiàn)就顯得比較困難。

3.3 Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式

從本研究收集的案例可見(jiàn)，Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式主要包括拳擊他人過(guò)程中第一掌骨頭撞擊硬物、摔倒過(guò)程中手握拳時(shí)第一掌骨頭撞擊硬物以及被他人持硬物擊打握拳時(shí)的第一掌骨頭。其中拳擊他人過(guò)程中第一掌骨頭撞擊硬物的方式在Bennett骨折中占79%，在Rolando骨折中占83%；摔倒過(guò)程中手握拳時(shí)第一掌骨頭撞擊硬物的方式在Bennett骨折中占16%，在Rolando骨折中占8%；被他人持硬物擊打握拳時(shí)的第一掌骨頭的方式在Bennett骨折中占5%，在Rolando骨折中占6%。拳擊他人過(guò)程中第一掌骨頭撞擊硬物無(wú)論在Bennett骨折中還是在Rolando骨折中均占有較大的比例，表明該種方式導(dǎo)致Bennett骨折或Rolando骨折在司法實(shí)踐中更為多見(jiàn)。

杜宇等[4-5]研究Rolando骨折的致傷機(jī)制，認(rèn)為暴力自第一掌骨頭傳導(dǎo)至基底部引起Rolando骨折。而通過(guò)對(duì)上述三種致傷方式的分析，可以發(fā)現(xiàn)Bennett骨折與Rolando骨折具有如下共同特點(diǎn)：（1）受傷時(shí)手處于握拳位；（2）暴力作用點(diǎn)在第一掌骨頭；（3）暴力作用方向或其分力應(yīng)沿第一掌骨頭傳導(dǎo)至基底部。據(jù)此，可以歸納出Bennett骨折和Rolando骨折的致傷機(jī)制均為握拳時(shí)暴力作用于第一掌骨頭并沿掌骨縱軸方向傳導(dǎo)至基底部形成。

3.4 法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)

致傷方式推斷是法醫(yī)學(xué)鑒定中重要的項(xiàng)目，筆者認(rèn)為，在對(duì)涉及Bennett骨折或Rolando骨折的第一掌骨基底部骨折致傷方式推斷中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）確認(rèn)委托事項(xiàng)應(yīng)先明確第一掌骨基底部骨折的類型，是否符合Bennett骨折或Rolando骨折。（2）確認(rèn)委托事項(xiàng)時(shí)應(yīng)了解委托人需要解決的問(wèn)題，是僅就理論上的致傷機(jī)制進(jìn)行分析（不結(jié)合具體的案情），還是根據(jù)委托人提供案情中涉及的幾種可能的方式進(jìn)行推斷，還是根據(jù)委托人提供案情中僅涉及某一種方式進(jìn)行推斷。（3）確認(rèn)委托事項(xiàng)時(shí)應(yīng)與委托人充分溝通，使其了解致傷方式的推斷常常是一種可能性的評(píng)估，鑒定意見(jiàn)為證據(jù)形式之一，在司法實(shí)踐中應(yīng)與其他證據(jù)材料共同使用，從而最大程度還原事實(shí)真相。

Bennett骨折和Rolando骨折的致傷方式相似，均為握拳時(shí)暴力作用于第一掌骨頭并沿掌骨縱軸方向傳導(dǎo)至基底部形成。在進(jìn)行致傷方式推斷時(shí)應(yīng)注意確認(rèn)委托事項(xiàng)。