紹興市人民醫(yī)院 浙江,紹興 312000
胃癌患者行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后,由于手術(shù)破壞了幽門(mén)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致幽門(mén)屏障作用喪失,正常的胃腸動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞,包含膽汁、胰液和十二指腸液等的十二指腸內(nèi)容物容易異常反流入殘胃,破壞胃黏膜屏障,導(dǎo)致胃黏膜炎癥、糜爛、萎縮、甚至淺表性潰瘍發(fā)生,即繼發(fā)性堿性反流性胃炎?;颊吲R床表現(xiàn)為上腹部燒灼痛,進(jìn)食后可加重,服制酸劑無(wú)效,噯出或嘔出膽汁樣液體,嘔吐后癥狀無(wú)緩解。癥狀嚴(yán)重者常自限飲食,以致體重下降,營(yíng)養(yǎng)不良,胃黏膜糜爛還可引起慢性失血與低色素性貧血,堿性反流性胃炎日久易誘發(fā)殘胃癌。該癥尤其容易發(fā)生在畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù)后患者,故防治胃癌根治+畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù)患者術(shù)后堿性反流性胃炎,對(duì)提高患者術(shù)后生存質(zhì)量及減少殘胃癌發(fā)生具有重要意義。
養(yǎng)胃顆粒功能主治慢性胃炎,中醫(yī)適用于胃脘脹痛、噯氣不舒、納呆食少、神疲乏力之證,具有養(yǎng)胃健脾、理氣止痛及和中生津之功效。迄今,國(guó)內(nèi)外對(duì)養(yǎng)胃顆粒在胃癌術(shù)后堿性反流性胃炎這一特殊類(lèi)型慢性胃炎的應(yīng)用尚未報(bào)道。本研究試圖探討?zhàn)B胃顆粒對(duì)胃癌根治+畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù)后堿性反流性胃炎的防治效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 患者一般資料 2016年6月至2018年2月紹興市人民醫(yī)院胃腸外科就診的胃癌患者88例,所有患者均按照美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)胃癌診療指南2016版[1]及日本胃癌診療指南2014版[2]要求行胃癌D2根治+畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù),均為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)噯氣或嘔吐后腹痛嘔吐等癥狀改善者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者:(4)精神疾患的患者及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為養(yǎng)胃顆粒組及對(duì)照組。養(yǎng)胃顆粒組44例,男29例,女15例,年齡35~77 歲,平均(60.57±9.78)歲,病理類(lèi)型、TNM 分期[1]、病程詳見(jiàn)表1。對(duì)照組44例,男28例,女16例,年齡 39~81 歲,平均(64.75±10.09)歲,病理類(lèi)型、TNM分期[1]、病程詳見(jiàn)表1。兩組患者的年齡、性別、病理類(lèi)型、TNM分期及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組患者胃脘疼痛,噯氣,口苦及食欲減退等中醫(yī)癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者按美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)胃癌診療指南2016版[1]及日本胃癌診療指南2014版[2]予以常規(guī)治療,養(yǎng)胃顆粒組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)胃顆粒(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z33020174)治療,5g/次,開(kāi)水沖服,3次/d,連續(xù)服用1個(gè)月,觀察兩組患者堿性反流性胃炎中醫(yī)癥狀的改善情況。
1.3 療效觀察 胃癌術(shù)后患者脾胃虛弱、氣滯濕阻,常合并堿性反流性胃炎,具有胃脘脹痛、噯氣、口苦、納呆少食、大便不爽、體倦乏力等中醫(yī)癥狀,在對(duì)照西醫(yī)癥狀,并參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[3]的基礎(chǔ)上,選取其中的胃脘疼痛、噯氣、口苦及食欲減退等4項(xiàng)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,具體癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2[3]。癥狀總評(píng)分=胃脘疼痛評(píng)分+噯氣評(píng)分+口苦評(píng)分+食欲減退評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以±s表示,兩組治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者一般情況比較 治療前兩組患者的年齡、性別、病理類(lèi)型、TNM分期及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般情況比較
表2 胃癌術(shù)后堿性反流性胃炎相關(guān)中醫(yī)癥狀評(píng)分
2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證狀比較 治療前兩組患者胃脘疼痛評(píng)分、噯氣評(píng)分、口苦評(píng)分、食欲減退評(píng)分及中醫(yī)癥狀總評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后養(yǎng)胃顆粒組的胃脘疼痛評(píng)分、噯氣評(píng)分、口苦評(píng)分、食欲減退評(píng)分及中醫(yī)癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組,其中中醫(yī)癥狀總評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。此外,養(yǎng)胃顆粒組治療后的胃脘疼痛評(píng)分、噯氣評(píng)分、口苦評(píng)分、食欲減退評(píng)分及中醫(yī)癥狀總評(píng)分均低于治療前,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。對(duì)照組常規(guī)治療后的胃脘疼痛評(píng)分、噯氣評(píng)分、口苦評(píng)分、食欲減退評(píng)分及中醫(yī)癥狀總評(píng)分均低于治療前,其中中醫(yī)癥狀總評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。
表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀比較(±s,分)
表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀比較(±s,分)
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
組別 胃脘疼痛評(píng)分 噯氣評(píng)分 口苦評(píng)分 食欲減退評(píng)分前后前后前后前后中醫(yī)癥狀總評(píng)分前后養(yǎng)胃顆粒組對(duì)照組14.80±6.73*#17.27±6.14*4.86±1.734.64±1.673.98±1.82*4.34±1.604.41±1.804.48±1.623.68±1.89*4.23±1.614.23±1.964.14±1.883.07±2.47*3.95±2.064.82±2.084.98±2.024.07±1.82*4.75±1.8818.32±6.5218.23±6.14
堿性反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”“嘔苦”等范疇[4],氣機(jī)失調(diào)是該病的關(guān)鍵病機(jī)[5]。胃癌術(shù)后,脾胃虛弱,氣滯濕阻,患者常合并堿性反流性胃炎,癥見(jiàn)胃脘脹痛、噯氣、口苦、納呆少食、大便不爽、體倦乏力等。從西醫(yī)角度解釋胃癌術(shù)后堿性反流性胃炎的病因,一方面是胃竇切除使得分泌胃泌素的G細(xì)胞驟減,胃泌素對(duì)胃黏膜屏障的保護(hù)作用喪失,胃黏膜對(duì)堿性反流液失去抵抗力;另外更主要的方面是,畢Ⅱ式吻合術(shù)后,新的胃腸吻合方式完全破壞了幽門(mén)解剖結(jié)構(gòu)與胃腸動(dòng)力學(xué),堿性液容易反流入殘胃。其中結(jié)合膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的游離膽酸,卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字?,共同破壞胃黏膜屏障[6],導(dǎo)致大量氫離子逆向彌散,刺激肥大細(xì)胞釋放組胺,繼而使血管擴(kuò)張通透性增加,炎性滲出物增多,致使胃黏膜發(fā)生炎癥、糜爛甚至潰瘍。胃黏膜在反復(fù)慢性炎癥的刺激下,可進(jìn)一步出現(xiàn)黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生及癌變。
治療胃癌術(shù)后堿性反流性胃炎主要的西藥有胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物,但療效欠佳,僅可緩解癥狀,部分患者需要再次手術(shù)行Rouxen-Y胃腸吻合。養(yǎng)胃顆粒配方具有養(yǎng)胃健脾、理氣止痛及和中生津之功效,適用于脾虛氣滯所致的胃痛,癥見(jiàn)胃脘脹痛、噯氣不舒、納呆食少、神疲乏力,理論上適用于胃癌術(shù)后堿性反流性胃炎的治療,但是迄今尚未有該藥對(duì)該癥的療效報(bào)道。本研究從臨床療效方面考察養(yǎng)胃顆粒治療術(shù)后堿性反流性胃炎的效果。結(jié)果顯示,治療前兩組患者胃脘疼痛評(píng)分、噯氣評(píng)分、口苦評(píng)分、食欲減退評(píng)分及中醫(yī)癥狀總評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后養(yǎng)胃顆粒組的胃脘疼痛評(píng)分、噯氣評(píng)分、口苦評(píng)分、食欲減退評(píng)分及中醫(yī)癥狀總評(píng)分均低于對(duì)照組,其中中醫(yī)癥狀總評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,養(yǎng)胃顆粒組治療后的胃脘疼痛評(píng)分、噯氣評(píng)分、口苦評(píng)分、食欲減退評(píng)分及中醫(yī)癥狀總評(píng)分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),養(yǎng)胃顆粒對(duì)胃癌術(shù)后的堿性反流性胃炎有一定療效。
養(yǎng)胃顆粒由陳皮、香附、白芍、黃芪、黨參、山藥、烏梅、甘草八味中藥材組成,黃芪、黨參補(bǔ)中益氣、健脾和胃為君藥,山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎為臣藥[7],余共為佐藥。八味藥物共奏養(yǎng)胃健脾、理氣止痛、和中生津之功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪中的黃芪多糖具有提高機(jī)體抗氧自由基、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)細(xì)胞再生及黏膜修復(fù)等功能[8],白芍中的芍藥苷具有抗炎療效[9],甘草中的甘草次酸具有保護(hù)胃黏膜的作用[10],黨參能有效改善胃腸功能紊亂[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,養(yǎng)胃顆??纱龠M(jìn)血清胃泌素分泌,營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)胃黏膜的生長(zhǎng),同時(shí)促進(jìn)前列腺素E2分泌,刺激黏液分泌,保護(hù)黏液-碳酸氫鹽屏障,促進(jìn)黏膜血液循環(huán)與蛋白質(zhì)合成[7]。
綜上所述,本研究提示養(yǎng)胃顆粒可改善胃癌根治+畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù)后堿性反流性胃炎的癥狀,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究存在樣本量較小,治療時(shí)間較短等局限性,而且未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估,今后將擴(kuò)大樣本量深入研究,以進(jìn)一步評(píng)估養(yǎng)胃顆粒在胃癌根治+畢Ⅱ式胃腸吻合術(shù)后堿性反流性胃炎治療中的臨床意義。