吳佳慶許華寧陳德軒

1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210023 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

頸部慢性淋巴結(jié)炎是普外科門診常見疾病，發(fā)病率較高，往往由頸部急性淋巴結(jié)炎遷延不愈所致。后者則多與金黃色葡萄球菌和溶血鏈球菌為主的致病菌引起的齲齒、口腔炎、扁桃體炎、咽炎、上呼吸道感染、外耳道炎等疾病有關(guān)。頸部慢性淋巴結(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，單發(fā)或多發(fā)，可伴有疼痛，常不伴發(fā)熱，血象輕度異?；驘o異常。本病中醫(yī)并無明確的病名，可將其歸屬于“痰毒”“痰核”范疇。該病病因繁雜，證候類型較多，但臨床多以陰虛痰凝型為主。本病雖危害較小，但因其容易反復(fù)發(fā)作，容易加重患者心理負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)多采用抗生素治療，但其副作用較大，且停藥后容易復(fù)發(fā)，患者不容易接受。中醫(yī)在治療此類疾病方面，方法多樣，經(jīng)驗豐富，療效相對較好[1-2]。筆者在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)消瘰丸治療陰虛痰凝型頸部慢性淋巴結(jié)炎，在縮小腫大淋巴結(jié)、改善疼痛癥狀方面療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》[3]：（1）頸部淋巴結(jié)腫大，伴有疼痛或觸痛，質(zhì)地中等，邊界清楚，膚色不變，膚溫不高，活動度可，與皮膚無粘連，不伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀；（2）頸部淋巴結(jié)彩超或相關(guān)檢查已排除結(jié)核及惡性疾病，如淋巴瘤，淋巴結(jié)結(jié)核及轉(zhuǎn)移癌者。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：腫塊發(fā)生在頸部，活動度大，局部疼痛或觸痛，無惡寒發(fā)熱等全身癥狀。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候辨治規(guī)范修訂版》[5]，根據(jù)頸部慢性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證。主癥：頸部淋巴結(jié)腫大，咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；次癥：痰少難咯，手足心熱，心煩失眠，午后潮熱，頭暈耳鳴。其中主癥為必備，次癥有1～2項即可診斷。

1.2 納入、排除及中止標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～65歲；（2）符合頸部慢性淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）已完善頸部彩超檢查；（4）患者同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）已確診為結(jié)核、感染性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤及疑診惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（3）參與其他臨床研究者；（4）正在進(jìn)行其他疾病治療且影響本病治療效果者；（5）特殊人群、妊娠及哺乳期患者。

1.2.3 中止標(biāo)準(zhǔn) （1）未按規(guī)定進(jìn)行治療患者；（2）出現(xiàn)過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（3）治療期間脫落的患者。

1.3 研究對象 2016年1月至2017年3月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科門診收治的陰虛痰凝型頸部慢性淋巴結(jié)炎患者共60例，所有患者按照隨機(jī)抽簽法分為消瘰丸組和頭孢地尼組。消瘰丸組男18例，女 12例，平均年齡為（31.6±7.8）歲，病程＜0.5 年20例，病程0.5～1年10例。其中慢性扁桃體炎者8例、慢性咽炎者7例、口瘡者9例、其他原因6例。頭孢地尼組男17例，女13例，平均年齡為（29.3±8.5）歲，病程＜0.5年22例，病程0.5～1年者8例。其中慢性扁桃體炎6例、慢性咽炎9例、口瘡6例、其他原因9例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 研究方法

1.4.1 淋巴結(jié)大小及局部疼痛評判標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療前后由同一位B超醫(yī)師行B超探查確定淋巴結(jié)大小?；颊咧委熐昂筇弁闯潭扔锰弁匆曈X模擬評分（visual analogue score，VAS）進(jìn)行評估。該評分方法將疼痛的程度用0～10分表示，0分表示無疼痛；3分以下表示輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分表示疼痛程度增加并影響睡眠，尚可以忍受；7～10分患者疼痛劇烈，難以忍受。

1.4.2 治療方法 消瘰丸組予消瘰丸（由江蘇省中醫(yī)院自制，蘇藥制字 Z04000561）口服，6g/次，2 次/d，連服15d。頭孢地尼組予頭孢地尼膠囊(天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054035）口服，0.1g/次，3 次/d，連服 15d。

1.4.3 療效判定 治愈：頸部腫大淋巴結(jié)消失，不能觸及，疼痛消失，頸部彩超顯示頸部淋巴結(jié)在正常范圍之內(nèi)，陰虛痰凝證候消失；有效：頸部腫大淋巴結(jié)明顯縮小，疼痛消失或明顯減輕，頸部彩超顯示腫大淋巴結(jié)明顯縮小，陰虛痰凝證候基本消失；未愈：頸部腫大淋巴結(jié)大小無明顯變化或增大，疼痛減輕不明顯或加重，頸部彩超顯示腫大淋巴結(jié)較之前無明顯變化或增大，陰虛痰凝證候未見改善或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌C型。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總有效率＞60%認(rèn)定為藥物治療有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，兩組治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后淋巴結(jié)大小比較 兩組患者治療前淋巴結(jié)大小比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組患者淋巴結(jié)均較治療前縮小，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；消瘰丸組治療后淋巴結(jié)大小小于頭孢地尼組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后淋巴結(jié)大小比較（±s，cm）

表1 兩組患者治療前后淋巴結(jié)大小比較（±s，cm）

淋巴結(jié)大小 例數(shù) 消瘰丸組 頭孢地尼組 P值治療前 30 2.10±0.47 2.15±0.49 0.945治療后 30 0.90±0.80 1.17±0.82 0.014 P值 — 0.012 0.018

2.2 兩組患者治療前后VAS分值比較 兩組患者治療前VAS分值比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS分值均較治療前減低，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；消瘰丸組患者治療后VAS分值低于頭孢地尼組，差異具有統(tǒng)計 學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS分值比較（±s，分）

VAS分值 例數(shù) 消瘰丸組 頭孢地尼組 P值治療前 30 2.40±0.61 2.40±0.67 0.842治療后 30 0.67±0.80 0.80±0.89 0.044 P值 — 0.034 0.014

2.3 兩組患者臨床療效比較 兩組均有療效，其中消瘰丸組總有效率為90%，頭孢地尼組總有效率為70%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

消瘰丸方劑出自《醫(yī)學(xué)心悟》[6]，由玄參、浙貝母、煅牡蠣3味藥物組成，其中玄參滋陰降火、解毒散結(jié)；浙貝母清熱化痰、解毒散結(jié)；煅牡蠣軟堅散結(jié)；3種藥物組方共奏滋陰清熱、化痰散結(jié)之功。消瘰丸臨床上廣泛用于急慢性淋巴結(jié)炎性疾病的治療。楊春睿[1]以消瘰丸加減的消腫散結(jié)方治療頸部慢性淋巴結(jié)炎，顯示該方治療頸部慢性淋巴結(jié)炎療效確切，無副作用且不易復(fù)發(fā)。徐大成等[2]利用消瘰丸加減的急淋顆粒治療頸部淋巴結(jié)炎200例，治愈179例，顯示治療頸部淋巴結(jié)炎療效好。消瘰丸及其加減方在治療淋巴結(jié)結(jié)核及慢性淋巴細(xì)胞白血病效果亦較好。如許費(fèi)昀等[7]、趙有利等[8]通過消瘰丸加減治療頸部淋巴結(jié)核效果顯著。周玉才等[9]以消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細(xì)胞白血病，結(jié)果顯示消瘰丸具有明顯縮小腫大淋巴結(jié)的功用。研究證實，運(yùn)用消瘰丸治療甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺增生疾病也有軟堅散結(jié)的功效[10-13]。以上研究表明消瘰丸養(yǎng)陰清熱、軟堅散結(jié)功效較佳。

頸部慢性淋巴結(jié)炎多歸屬中醫(yī)“痰毒”“痰核”范疇。病機(jī)多為氣郁化火，灼爍津液，氣郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項，中醫(yī)治療此病主要以養(yǎng)陰清熱、化痰散結(jié)為主。本研究所選頸部慢性淋巴結(jié)炎患者辨證為陰虛痰凝，與該方方義較吻合。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消瘰丸制劑在原方基礎(chǔ)上加用夏枯草，增強(qiáng)其軟堅散結(jié)、清熱消腫的功效，符合該病治療大法。本研究結(jié)果表明，消瘰丸及頭孢地尼治療陰虛痰凝型頸部慢性淋巴結(jié)炎臨床療效均較好，消瘰丸在縮小淋巴結(jié)及改善疼痛癥狀方面優(yōu)于頭孢地尼，但兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組中均有服藥10d左右腫大淋巴結(jié)即消散的患者，其中消瘰丸組10例，頭孢地尼組6例。未愈患者大多淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，但疼痛較輕微，由于湯劑較丸劑療效較好，對此類患者筆者計劃改用消瘰丸方加減湯劑治療，并亦可輔助應(yīng)用外治法，如艾灸、穴位貼敷、超聲中藥導(dǎo)入、針刺等[14-16]，進(jìn)一步考察療效。另外本次臨床觀察由于樣本量較少，誤差可能較大，未來可增加樣本數(shù)量，監(jiān)測更多實驗室指標(biāo)，進(jìn)行更細(xì)致的臨床研究。