（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院 江蘇連云港 222000）

臨床路徑主要是對于某種疾病，由護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、其他人員所構(gòu)建的一套規(guī)范化的護(hù)理與診療流程，旨在讓患者體驗到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，避免醫(yī)療資源的浪費及縮短康復(fù)時間。臨床路徑式一種現(xiàn)代化的質(zhì)量效益型綜合醫(yī)療管理模式，在一些發(fā)達(dá)的國家中比較常見，有機(jī)結(jié)合臨床教學(xué)、臨床路徑，可有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)是一種圍繞問題并以學(xué)生為主題的教學(xué)方式，對醫(yī)學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)能力具有積極的鍛煉作用[1]。由于骨科癥狀多變，傳統(tǒng)帶教存在著教學(xué)不規(guī)范、典型教學(xué)病例少等問題。對此，本文特此探討了骨科研究生臨床帶教中基于臨床路徑的PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做如下報道：

一、一般資料與方法

1.一般資料

于2016年03月--2017年9月，將我院骨科研究生30名通過電腦完全隨機(jī)分組法分為常規(guī)組、研究組，兩組分別有15名。研究組中男女比為8:7，年齡21-25歲，平均（23.5±1.7）歲；常規(guī)組中男女比為9:6，年齡22-25歲，平均（23.7±1.9）歲。兩組一般資料比較符合可比條件（P＞0.05）。

2.方法

所有骨科研究生均由相同的帶教老師予以指導(dǎo)，且?guī)Ы汤蠋煹呐R床教學(xué)經(jīng)驗需在3年及以上，對PBL教學(xué)法、臨床路徑的了解比較透徹。常規(guī)組行傳統(tǒng)帶教，主要為教師指導(dǎo)、學(xué)生認(rèn)真聽的帶教模式，而研究組則應(yīng)用基于臨床路徑的PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教工作。具體為：以股骨頸骨折的臨床路徑實施PBL教學(xué)法。圍繞股骨頸骨折的實踐教學(xué)過程進(jìn)行簡述；通過案例，由帶教老師引出股骨頸骨折，而后針對該病癥，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，帶教老師將問題集中在疾病的誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床診治以及預(yù)后等方面，讓學(xué)生圍繞問題去檢索有關(guān)病例資料并進(jìn)行臨床見習(xí)，結(jié)束輪轉(zhuǎn)周期之后，指導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行總結(jié)并給出答案。以股骨頸骨折診治標(biāo)準(zhǔn)，引出臨床路徑概念，并指導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)股骨頸骨折臨床路徑，并同臨床路徑診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照分析，進(jìn)而收集有關(guān)文獻(xiàn)資料，全面認(rèn)識該疾病。

3.觀察指標(biāo)

結(jié)束臨床見習(xí)之后，評價兩組理論（50分）、實踐（50分）、分析病例（50分）的考核成績。理論考核包括疾病的發(fā)病、診治、預(yù)后等；實踐考核包括體格檢查、問診、縫合、拆線換藥以及牽引等；病例分析包括診斷依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、深入檢查、鑒別診斷、治療方案等。同時向每位學(xué)生發(fā)放百分制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計兩組對帶教方案的滿意度，分為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60-79分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總病例*100%。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（x±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.考核成績

研究組理論、實踐、病例分析考核成績均高于常規(guī)組（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績比較（x±s，分）

2.滿意度

研究組對教學(xué)滿意度顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

三、討論

臨床帶教階段，是提高骨科研究生專業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力的主要階段，旨在讓骨科研究生通過臨床實踐不斷對自己的專業(yè)知識加以鞏固，掌握臨床診療技術(shù)，培養(yǎng)獨立思維能力、工作能力。隨著現(xiàn)代教育改革，骨科研究生臨床帶教質(zhì)量一直以來備受臨床帶教工作者的重視[2]。本文中所采用的PBL教學(xué)法，著重強(qiáng)調(diào)以問題為中心、以學(xué)生為主體，將臨床學(xué)科知識、不同學(xué)科滲透于真實病例中，使臨床醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識、創(chuàng)新品質(zhì)得到有效培養(yǎng)。而臨床路徑教學(xué)不僅具有教學(xué)規(guī)范化特點，而且還具有教學(xué)流程標(biāo)準(zhǔn)化特點，結(jié)合教學(xué)流程與疾病診治過程，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對疾病診治進(jìn)行系統(tǒng)化的掌握，慢慢培養(yǎng)臨床實踐能力。結(jié)合臨床路徑與臨床骨科教學(xué)，有利于帶教老師對教學(xué)目標(biāo)的明確，進(jìn)而規(guī)范化教學(xué)過程。本文中，基于臨床路徑的PBL教學(xué)法的研究組，從理論、實踐、病例分析等各方面的考核評分均高于常規(guī)組，且教學(xué)滿意度也顯著高于常規(guī)組（p＜0.05）。由此說明在骨科研究中臨床帶教中應(yīng)用基于臨床路徑的PBL教學(xué)法，獲得了滿意的教學(xué)效果和較高的教學(xué)滿意度。值得臨床重視。