（徐州醫(yī)科大學附屬連云港醫(yī)院 江蘇連云港 222000）

骨科學是最為主要的基礎外科學科，以診治人體肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病為主，包括多樣化的治療、復雜的解剖結構等，對三維空間的識別以及解剖學的理解具有較高的要求。以往臨床中所采用的教學方法比較單調(diào)，與骨科多樣化的術式、復雜的損傷機制特點難以適應。3D打印技術具有可操作性、直觀性特點，彌補了以往傳統(tǒng)帶教中的不足，便于學生正確評估疾病受損程度、臨床癥狀以及治療方案的確定。PBL教學法（以問題為基礎）、EBL教學法（以循證醫(yī)學為基礎）都比較注重學生對問題解決能力、自主學習能力的培養(yǎng)。與3D打印技術聯(lián)合教學，可發(fā)揮一定的互補性[1]。對此，本文特此分析了骨科臨床帶教中PBL+EBL+3D打印技術的應用效果?，F(xiàn)做如下報道：

一、一般資料與方法

1.一般資料

于2017年02月-2018年02月間在我院骨科臨床見習的醫(yī)學專業(yè)學生70名，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機分組法將之分為兩組，即常規(guī)組、研究組各35例。研究組中19例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡18-22歲，平均（19.5±1.2）歲；常規(guī)組中20例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡19-22歲，平均（20.1±1.3）歲。對比兩組臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)方式進行臨床教學，通過集中示范、授課，向?qū)W生講解骨科臨床病例的診斷檢查、癥狀表現(xiàn)、治療、預后等，講解教學大綱的難點、重點。

研究組接受PBL與EBL教學聯(lián)合3D打印技術，具體為：（1）提出問題，選擇骨科臨床典型病例，由帶教老師指導學生收集相關資料并進行匯總，講授核心知識并圍繞疾病提出問題。（2）檢索文獻資料：讓學生按照所提出的病例資料以及圍繞疾病所提出的問題，系統(tǒng)化、全方位的檢索有關文獻、參考書、教科書，以獲得循證醫(yī)學依據(jù)。充分利用萬方、維普、知網(wǎng)等文獻數(shù)據(jù)庫。（3）制備3D打印模型：取得病例CT檢查數(shù)據(jù)，實施CT三維重建，通過快速成型技術，獲得高仿真、1:1的患者傷情模型。（4）小組探討：將學生劃分成小組模式進行探討，每組5個人，要求每位學生提出的自己的看法，教師評價學生采集信息的方法、來源、成果，尋找最佳依據(jù)，與臨床實際現(xiàn)結合，得出最后的決策，在3D打印模型上指導學生進行手術模擬試驗。

3.觀察指標

結束骨科臨床見習手，考核兩組理論與實踐能力，理論60分，包括骨科基礎理論知識；實踐40分，包括骨科臨床操作、診斷檢查、問診等。

4.統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以（x±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結果存在統(tǒng)計學意義。

二、結果

研究組理論、實踐考核分數(shù)顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論與實踐考核成績比較（x±s，分）

三、討論

骨科涉及的病種比較多且綜合性較強，骨骼解剖結構復雜，要求學生具有較高的空間想象力以及影像學知識。以往骨科臨床教學中所采用的影像學資料結合基礎理論的學習方法，對初入骨科臨床見習的醫(yī)學生而言，效果欠佳。PBL教學法以問題為主，激發(fā)學生學習興趣并指導其自主學習，快速適應醫(yī)生角色，與團隊積極配合處理各項問題。但大部分見習生由于臨床經(jīng)驗不足，依然需要依靠老師來解答最終問題。以循證醫(yī)學為依據(jù)的EBL教學，在骨科臨床教學中，指導學生通過評價、循環(huán)、決策的思維模式，結合患者意愿、臨床實踐，確定合理的診療方案。PBL教學中見習生臨床實踐不足的問題可通過EBL教學法彌補，聯(lián)合兩種教學法，能夠進一步幫助學生鞏固基礎理論，提高臨床實踐操作技能水平。同時立足于骨科臨床特點，與3D打印技術結合，通過高仿真的模型，對骨科病例進行直觀了解，嘗試應用現(xiàn)有的醫(yī)學知識，確定治療方案[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)方式帶教，PBL+EBL+3D打印技術聯(lián)合教學的研究組的理論成績（55.5±1.5）分、實踐成績（30.3±1.8）分均顯著高于常規(guī)組（49.5±1.6）分、（38.2±1.5）分，有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

由此可見，PBL與EBL教學聯(lián)合3D打印技術在骨科臨床教學中的應用具有突出的優(yōu)勢，有利于學生臨床實踐能力的培養(yǎng)以及理論知識的強化。值得臨床重視。