曹暉，李金彪，陸俊超，唐棟梁

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇吳江 215200

近些年隨著我國影像學技術的發(fā)展，超聲引導下腋路臂叢神經阻滯引起成功率高、不良反應少等優(yōu)點，在臨床得到了有效推廣，但是超聲引導下腋路臂叢神經阻滯與傳統傳統穿刺前臂手術中臨床應用效果對比研究較少[1-3]。該次研究對該院2015年5月—2017年5月接受的35例腋路臂叢神經阻滯行前臂手術患者分別采用傳統穿刺以及超聲引導穿刺，探究超聲引導下腋路臂叢神經阻滯在前臂手術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

超聲引導組：男性9例，女性11例，年齡在21～65 歲，平均年齡在（43.5±2.5）歲，體重在 42～75 kg，平均年齡在（46.5±2.8）歲。傳統定位組：男性5例，女性10 例，年齡在 22～67 歲，平均年齡在（43.8±2.8）歲，體重在 42～78 kg，平均年齡在（46.8±2.8）歲。 兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協議。

1.2 病例選擇標準

該院35例個體均為ASAI～II級腋路臂叢神經阻滯行前臂手術患者。排除標準：①排除合并凝血功能障礙的患者；②排除合并先天性神經肌肉疾病患者；③排除穿刺部位感染或患有全身性皮膚疾病患者。

1.3 方法

所有患者進入手術室后均常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等各項生命指癥，并給予持續(xù)面罩吸氧。

1.3.1 傳統定位組 15例患者采用傳統穿刺，超聲引導組20例患者采用超聲引導穿刺，患者取仰臥位，頭偏向對側，需要進行穿刺的上臂保持90°外展，肘部自然屈曲，前臂外旋以充分暴露患者腋窩，觀察患者血管走向，選擇患者腋窩腋動脈波動最高點旁開0.3 cm處作為穿刺進針部位，平面內進針,回吸無血時直接注射0.375%羅哌卡因+0.5%利多卡因復合液20 mL。

1.3.2 超聲引導組 20例患者采用超聲引導穿刺，參考傳統穿刺組擺放體位，用無菌保護套包扎超聲探頭，使用頻率為6～12 MHz的超聲探頭掃描患者腋路，探頭應與腋動脈走形垂直并且保證針干與超聲探頭保持在同一聲像平面內，依次正中神經、尺神經、橈神經以及肌皮神經注射5 mL0.375%羅哌卡因+0.5%利多卡因復合液。

1.4 觀察指標

①觀察比較超聲引導組與傳統定位組兩組患者前臂感覺神經阻滯起效時間、前臂運動神經阻滯起效時間以及前臂感覺神經阻滯維持時間各項麻醉指標變化情況。

②觀察比較超聲引導組與傳統定位組兩組患者前臂神經阻滯效果，優(yōu)秀：患者手術中無疼痛感且不需輔助用藥。良好：患者手術過程中輕度疼痛，但疼痛可以忍受，輔助少量鎮(zhèn)痛藥。差：患者不能耐受手術，麻醉失?。▋?yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率）。

③觀察比較超聲引導組與傳統定位組兩組患者前臂神經阻滯局部血腫、局麻藥中毒、神經損傷、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件系統分析相關數據；兩組患者各項麻醉指標其中計量資料用表示，并用t檢驗；兩組患者前臂麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生率其計數資料用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較超聲引導組與傳統定位組兩組患者各項麻醉指標變化情況

超聲引導組患者前臂感覺神經阻滯起效時間、前臂運動神經阻滯起效時間以及前臂感覺神經阻滯維持時間各項數據均明顯優(yōu)于傳統定位組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項麻醉指標變化情況，min]

表1 兩組患者各項麻醉指標變化情況，min]

組別 前臂感覺神經阻滯起效時間臂運動神經阻滯起效時間前臂感覺神經阻滯維持時間超聲引導組（n=20）傳統定位組（n=15）t值P值3.25±0.75 5.86±2.51 0.012＜0.05 10.71±1.62 25.96±3.84 0.035＜0.05 695.21±72.65 4421.32±59.51 1.621＜0.05

2.2 觀察比較超聲引導組與傳統定位組兩組患者前臂神經阻滯效果

超聲引導組患者前臂神經阻滯麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于傳統定位組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者前臂神經組織麻醉效果[n（%）]

2.3 觀察比較超聲引導組與傳統定位組兩組患者前臂神經阻滯局部血腫、局麻藥中毒、神經損傷、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況

超聲引導組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，傳統定位組共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，超聲引導組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統定位組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

前臂以及手部手術常用麻醉方式為腋路臂叢神經阻滯，其具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，傳統腋路臂叢神經阻滯屬于盲探式穿刺操作，對腋路臂叢血管、神經定位準確性低，穿刺后容易損傷腋路臂叢神經、血管，致使患者手術出現局麻藥中毒癥狀，且腋路臂叢阻滯成功率低[4-6]。超聲引導下腋路臂叢神經阻滯與傳統麻醉相比其具有定位準確、麻醉效果好等優(yōu)點，超聲輔助下穿刺操作者可清晰辨別患者腋路各個神經位置，從而解決了傳統穿刺對于肥胖頸、肩頸腫脹以及肩部癱痕對個體穿刺的影響[7-9]。邵亮[10]研究顯示給予超聲引導的肌間溝腋路臂叢神經阻滯麻醉實驗組患者麻醉優(yōu)良率為100.0%，明顯高于對照組，該次研究超聲引導組患者前臂神經阻滯麻醉優(yōu)良率為95.0%，明顯優(yōu)于傳統定位組，與上述研究結果具有一致性。該次研究在既往臨床研究的基礎上對該院35例腋路臂叢神經阻滯行前臂手術患者分別給予超聲引導以及傳統定位組，比較兩組患者前臂感覺神經阻滯起效時間、前臂運動神經阻滯起效時間、前臂感覺神經阻滯維持時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證超聲引導下腋路神經阻滯麻醉臨床應用優(yōu)越性。該次研究顯示給予超聲引導下腋路臂叢神經阻滯患者前臂感覺神經阻滯起效時間、前臂運動神經阻滯起效時間以及前臂感覺神經阻滯維持時間各項數據分別為（3.25±0.75）、（10.71±1.62）、（695.21±72.65）min，各項數值均明顯優(yōu)于傳統定位組，超聲引導組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于傳統定位組不良反應發(fā)生。

綜上所述，超聲引導下腋路神經阻滯麻醉起效時間快、阻滯時間長、麻醉效果好且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的臨床推廣價值。