陳金霞

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院急診科，山東淄博 255400

近年來，隨著交通事故不斷攀升及其他意外事故頻發(fā)，嚴(yán)重胸腹外傷患者在創(chuàng)傷性患者比例中居高不下，患者傷情復(fù)雜、病情進(jìn)展快、多合并重要器官受損，以及伴有骨折、大出血、凝血障礙甚至呼吸衰竭等[1]，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生并危及患者生命。嚴(yán)重胸腹外傷需要進(jìn)行緊急救治，方能提高救治成功率。因此及時有效地救治護(hù)理對提高救治效果、改善患者預(yù)后極其重要[2]。該研究以2016年1月—2017年12月收治的86例嚴(yán)重胸腹外傷患者為研究對象，采用前后對照的研究方式，探討優(yōu)化急救護(hù)理流程對嚴(yán)重胸腹外傷患者救治效率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以北大醫(yī)療魯中醫(yī)院急診科收治的86例嚴(yán)重胸腹外傷患者為研究對象，所有患者均伴有胸腹疼痛及大量失血等，均第一時間120接診進(jìn)入該院急救。其中將2016年1—12月收治的42例患者設(shè)為對照組，包括男 30例，女12例；年齡 19～70歲，平均（53.26±16.37）歲；受傷原因：車禍 32例，銳器傷 6例，墜落傷4例；受傷部位：胸部21例，腹部15例，胸腹聯(lián)合傷6例。將2017年1—12月收治的44例患者設(shè)為觀察組，包括男29例，女15例；年齡23～69歲，平均（51.78±14.26）歲；受傷原因：車禍 35例，銳器傷 4例，墜落傷5例；受傷部位：胸部20例，腹部16例，胸腹聯(lián)合傷8例。兩組患者性別比、年齡、受傷原因及受傷部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救護(hù)理流程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)化常規(guī)急救護(hù)理流程。①優(yōu)化人員配備：設(shè)立優(yōu)化急救護(hù)理小組，成員由富有搶救經(jīng)驗、操作技術(shù)高的資深護(hù)士組成，組長由護(hù)士長或責(zé)任組長擔(dān)任。低年資護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助，確保職責(zé)分明、協(xié)作救治。②優(yōu)化接診流程：接聽120電話后，立即根據(jù)患者傷情通知相關(guān)科室人員進(jìn)入急救狀態(tài)，開通綠色通道，先搶救、后付費。③優(yōu)化救治流程：患者接診入院后在優(yōu)化急救護(hù)理小組組長協(xié)調(diào)指揮下快速分診、分類救治、加強監(jiān)護(hù)、協(xié)調(diào)各科室相關(guān)人員會診及床邊檢查等，確保救治有條不紊、各負(fù)其責(zé)。④優(yōu)化心理護(hù)理：安排專人全程對清醒患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，包括語言開導(dǎo)、肢體撫觸、耐心解釋等，盡量緩解患者及家屬焦慮情緒，避免過度焦躁影響救治的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者術(shù)前檢查時間、確診病情時間、接診至手術(shù)時間。②觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多臟器功能衰竭 （MODS）；比較2組患者救治成功率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 20.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用表示，計數(shù)資料用（%）表示，分別行 t檢驗或χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察者入院檢查時間、確診病情時間、術(shù)前搶救時間min，均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 2 組患者相關(guān)指標(biāo)比較，min]

表 1 2 組患者相關(guān)指標(biāo)比較，min]

組別 入院檢查時間 確診病情時間 術(shù)前搶救時間觀察組（n=44）對照組（n=42）t值P值17.48±4.62 19.59±4.58 4.167＜0.05 32.48±6.53 36.64±9.39 4.375＜0.05 62.84±13.35 71.13±18.46 4.377＜0.05

2.2 2組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及救治效果比較

觀察組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率4.55%明顯低于對照組19.05%（P＜0.05）；搶救成功率93.18%明顯優(yōu)于對照組88.10%，死亡率2.27%明顯低于對照組16.67%（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組患者嚴(yán)重并發(fā)癥及救治效果比較[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重胸腹外傷患者常同時伴有多臟器損傷及失血性休克，使得救治難度增加[3-4]。常規(guī)急救護(hù)理流程中，存在人員技術(shù)素質(zhì)配置不合理、接診流程職責(zé)不明、急救流程缺乏統(tǒng)一調(diào)配等現(xiàn)象，護(hù)士多以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主；此外緊急情況下護(hù)士常忽視對患者及家屬的心理干預(yù)，也是導(dǎo)致急診醫(yī)療糾紛的誘因之一。優(yōu)化急救護(hù)理流程，可使急診醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室人員在統(tǒng)一調(diào)配下快速協(xié)作救治患者，職責(zé)分明、配合默契，有助于縮短救治時間，提高救治成功率[5]。

近年來，越來越多的急救工作者將優(yōu)化急救護(hù)理流程作為關(guān)注和研究的重點。如許仁艷[6]報道，采用優(yōu)化急救護(hù)理流程救治32例重癥顱腦外傷患者院內(nèi)急救時間（26.6±2.4）min，明顯短于常規(guī)對照組（40.7±3.2）min。陳華[7]報道采用優(yōu)化急診護(hù)理流程救治92例急性顱腦外傷患者，就診到確診時間（45±5）min明顯短于常規(guī)急救模式（60±8）min。該研究結(jié)果顯示，觀察者組入院檢查時間(17.48±4.62)min、確診病情時間(32.48±6.53)min、術(shù)前搶救時間(62.84±13.35)min，均顯著短于對照組 (19.59±4.58)、(36.64±9.39)、(71.13±18.46)min（P＜0.05）；表明優(yōu)化后的急救護(hù)理流程有助于縮短各個救治環(huán)節(jié)，從而為成功救治患者爭取了寶貴的時間[8]。嚴(yán)重胸腹外傷患者因創(chuàng)傷可誘發(fā)機體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致DIC、ARDS、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9]。采用優(yōu)化急救護(hù)理流程后，有利于構(gòu)建快捷而高效的救治鏈，縮短救治時間，迅速糾正機體失血、缺氧、酸中毒等生理功能紊亂狀態(tài)，從而降低DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有助于降低死亡率。趙文婷等[10]采用優(yōu)化急救護(hù)理流程搶救110例急危重癥患者，搶救成功率91.67%，明顯高于采用常規(guī)救治流程對照組77.50%。該研究可見，觀察組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率4.55%，明顯低于對照組 19.05%（P＜0.05）；搶救成功率93.18%明顯低于對照組88.10%，死亡率2.27%明顯低于對照組16.67%（P＜0.05），與趙文婷等報道結(jié)果一致，充分表明優(yōu)化急救護(hù)理流程可有效提高嚴(yán)重胸腹外傷患者的救治效率，降低死亡率，對改善患者預(yù)后具有重要意義。