李 惠

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，福建 福州 350000)

腦卒中具有高發(fā)病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率等特征，是世界范圍內(nèi)的共同難題，隨著我國社會老齡化的到來，老年腦卒中患者群體數(shù)據(jù)在不斷增加，給社會及患者家庭帶來極大影響[1]。老年腦卒中患者因需要持久治療，在醫(yī)院陌生環(huán)境、家人負擔日益增重、自身病情復雜且經(jīng)久難愈等多重影響因素下，自身會產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，影響病情健康發(fā)展與生活質(zhì)量。我院為改善老年腦卒中患者的抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，選取了老年腦卒中患者中的45例觀察組患者開展懷舊療法[2]，取得肯定結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年9月～2016年12月我院收治的老年腦卒中患者90例為本次研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各45例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析P>0.05，具有分組研究價值，見表1。

表1兩組患者基線資料

組別例數(shù)男/女(例)平均年齡(x±s,歲)平均病程(x±s,月)在婚/非在婚(例)對照組4525/2063.3±3.16.11±1.3837/8觀察組4524/2163.7±3.16.31±1.4236/9χ2/t值0.044 80.612 10.677 30.072 5P值0.832 40.542 10.498 20.787 7

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準：本次患者的納入標準符合：①2015年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國重癥腦血管病管理共識》中的相關標準[3]；②2016年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)心理學與行為神經(jīng)病學組制定的《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識》中的相關標準[4]；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：①非腦卒中引發(fā)抑郁癥狀患者；②對治療過程中應用藥物或方法不同意者；③合并主要臟器功能障礙患者；④合并語言、聽力、交流障礙，存在精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組：①醫(yī)護人員通過聊天、查房等方式與患者取得言語肢體接觸，在交流過程中不斷取得患者信任，了解其產(chǎn)生抑郁癥狀根源，通過面對面溝通，健康宣講，宣傳冊發(fā)放，腦卒中專業(yè)講座，病患相互溝通等方式，加深患者對腦卒中相關認知程度。②噻奈普汀鈉片[國藥準字H20033738，施維雅(天津)制藥有限公司]12.5mg/次，3次/d。治療聯(lián)合護理開展4周。

1.3.2觀察組：觀察組同行對照組常規(guī)治療與護理干預，另加行懷舊療法：①干預時間地點，1次/周，合計干預4周，干預地點為單獨病房(因干預內(nèi)容涉及患者私密信息)；②干預人員及過程，干預人員以我院國家二級心理咨詢師為主要引導人員，主治醫(yī)師及責任護士陪同，合計3人。干預過程：第1周：主要是介紹與評估，通過對患者及患者家屬進行一對一調(diào)查，收集患者喜歡音樂類別、曲目，患者家中老照片、信件、具有代表意義物品。第2周：主題為“我的年輕歲月”，事先準備好干凈病房一間，患者進入之前播放患者熟悉音樂，墻壁上掛時代偉人老照片、時代報刊，房間醒目位置擺放信件與具有代表意義物品，引導患者回憶起年輕時光。第3周：主題為“我的快樂生活”，患者在經(jīng)過了前面兩個步驟，已經(jīng)處于回憶期，這時將患者配偶或子女引導進入病房，與患者一同談戀愛、婚姻、生兒育女等事情，同時對第2周歌曲、照片、信件、物品相對應的事件進行一起回憶，引導患者回憶過往的各類經(jīng)歷。第4周：主題為“我不是負擔”，在這一主題中主要根據(jù)前面3周做的鋪墊進行總結，讓患者再次暢想年前時的理想與抱負，促使患者對自己的獨特性及價值進行自我評估，從而達到正確認識，進而改變生活習慣，增強自尊心與心理滿意度，主動配合治療。

1.4觀察指標及評價標準：觀察指標主要為患者進行懷舊療法前后抑郁癥評分與生活質(zhì)量評分[4]。抑郁癥評分采用HAMD評分：<7分無抑郁；≥7分或<17分為可能抑郁；≥17分或<24分為焦慮；≥24分為明顯抑郁。生活質(zhì)量評分采用卡氏生活質(zhì)量(Karnofsky，KPS) 評價標準：若治療后評分增加10分以上為提高，減少10分以上為下降， 若治療后評分變化<10分為穩(wěn)定，KPS評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1兩組患者抑郁癥評分：兩組患者在進行干預前HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在進行干預后評分明顯優(yōu)于干預前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)干預前干預后t值P值對照組4528.3±5.111.7±1.520.947<0.001觀察組4528.5±5.15.1±0.730.493<0.001t值0.18626.747P值0.853<0.001

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分：兩組患者在進行干預前KPS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在進行干預后評分明顯優(yōu)于干預前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)干預前干預后t值P值對照組4566.3±4.371.7±0.78.314 8<0.001觀察組4567.5±4.585.1±0.626.006 4<0.001t值1.29397.499P值0.199<0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，重視藥物與機體治療不再是臨床唯一關注的重點問題，如何解決患者心理問題成為熱點研究問題[5]。對于老年腦卒中患者發(fā)生抑郁癥狀不是個案，如何對其抑郁癥狀進行改善，改變患者生活質(zhì)量，提升預后成為該類病患的重點問題。老年腦卒中患者抑郁會導致其注意力、執(zhí)行能力下降，對周圍人事關注度降低，情感淡漠，缺少主動性，不利于患者保持其正常肢體功能與認知功能[6]。本次研究中對照組患者采取了常規(guī)護理及心理護理，在護理的同時加用了噻奈普汀鈉片作為主要治療藥物，噻奈普汀鈉片為抗抑郁藥物，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜性與興奮性抗抑郁兩種作用，對于焦慮與抑郁癥狀有明顯緩解作用，因此取得了干預后HAMD評分與KPS評分分別為(11.7±1.5)分與(71.7±0.7)分，明顯優(yōu)于干預前的(28.3±5.1)分與(66.3±4.3)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

懷舊療法來源于精神醫(yī)學，主要指的是通過引導患者回憶過去對其重要的生活及工作片段，在引導人的指導下正確認識與理解，從而達到重估自我價值，減輕失落感，增加自信心及社會責任感的治療方法[7]。老年腦卒中患者因為年齡與病情等原因影響，會產(chǎn)生記憶流失，情感淡漠，對周圍人、事、物關注度持續(xù)降低，不利于患者病情健康發(fā)展。懷舊療法能夠通過刺激患者對過去生活、工作等對其有影響力回憶再次出現(xiàn)，從而利于患者重新評估自我，但因為懷舊療法存在即時效應，讓患者能夠在療法期間或療法后短時間內(nèi)感覺到自我價值，信任及感情回歸，因此我院對老年腦卒中患者開展了為期4周的懷舊療法療程，讓即時效應長時間持續(xù)，不間斷刺激患者，讓患者在療程中一直保持在這種“積極感受”中。從本次研究結果：干預后觀察組患者HAMD評分與KPS評分分別為(5.1±0.7)分與(85.1±0.6)分，明顯優(yōu)于干預前(28.5±5.1)分與(67.5±4.5)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明對老年腦卒中患者在常規(guī)藥物與護理的前提下開展懷舊療法能夠有效改善患者的抑郁癥狀，提升其生活質(zhì)量，臨床值得推廣與應用。但本次因為樣本選取量較小，研究時間較短，沒有對患者進行長時間懷舊療法療程，是否長時間懷舊療法療程對抑郁癥狀改善與生活質(zhì)量提升效果更佳，需要進一步研究。