趙曉英，謝晶璟，郭海燕，麥燕桃，李 敏

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

隨著社會進(jìn)步，人類生活水平的提高，體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVF-ET)及其各種衍生技術(shù)作為治療不孕癥的主要手段，為不孕癥患者帶來福音，為治療不孕癥提高臨床治愈效果提供了可靠的理論依據(jù)[1]。有資料顯示[2]，IVF-ET技術(shù)是將不孕癥患者夫婦的精子和卵子分別取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中進(jìn)行受精和發(fā)育，形成胚胎后再將受精卵植入到子宮腔中，使其著床，從而完成整個(gè)妊娠過程，又被稱為試管嬰兒。但是由于很多患者對于IVF-ET技術(shù)認(rèn)知不足，往往缺乏良好的依從性，從而影響了受孕率。筆者通過分析清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心2016年1月～2017年12月100例接受IVF-ET患者的臨床資料，擬探討階段式健康教育模式在IVF-ET患者中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心2016年1月～2017年12月100例接受IVF-ET患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組。對照組50例，年齡29～36歲，平均(33.5±2.5)歲。受教育程度：初中及以下15例，高中或大專15例，大學(xué)及以上20例。職業(yè)類別：工人14例，農(nóng)民12例，事業(yè)單位或公務(wù)員10例，服務(wù)人員12例。觀察組50例，年齡30～38歲，平均(34.1±2.9)歲。受教育程度：初中及以下13例，高中或大專16例，大學(xué)及以上21例。職業(yè)類別：工人13例，農(nóng)民14例，事業(yè)單位或公務(wù)員9例，服務(wù)人員14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為初次診斷為不孕癥并行IVF-ET技術(shù)治療，均未參與過關(guān)于不孕癥的健康教育活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除除首次行IVF-ET的患者，排除不能參與整個(gè)調(diào)查過程的患者。本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組不孕癥患者在知情同意的情況下進(jìn)行本研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，主要包括介紹IVF-ET治療簡介、注意事項(xiàng)等。觀察組階段式健康教育模式內(nèi)容包括以下項(xiàng)目：①制作IVF-ET患者治療過程中的健康教育卡片：在患者進(jìn)入到不同治療階段時(shí)，護(hù)理人員有針對性地進(jìn)行面對面健康宣教，指導(dǎo)患者配合治療，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)有的放矢地調(diào)整宣教進(jìn)程，保證患者正常的工作和生活。對于一些處于同一階段的IVF-ET患者采取集中式健康宣教，加強(qiáng)患者之間的溝通交流，提高患者治療的積極性，幫助患者清晰、準(zhǔn)確地了解階段式健康教育的意義和內(nèi)容，做好治療配合和注意事項(xiàng)。②采用集中式授課的方式對于不同階段的IVF-ET患者進(jìn)行宣教：集中式授課采用多媒體教學(xué)，提高患者參與健康教育的興趣，對于不同階段患者治療過程中的問題進(jìn)行解答，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，促使每一位患者改善不良心理情緒，提高治療的自信心。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組不孕癥患者干預(yù)前后焦慮情緒、抑郁情緒評分情況：參照焦慮自評量表(SAS)[3]，對患者焦慮情緒進(jìn)行評分，53分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮情緒越明顯；抑郁情緒評分參照抑郁自評量表(SDS)[4]，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越高。

1.3.2觀察兩組不孕癥患者患者滿意度、6個(gè)月內(nèi)受孕率情況：滿意度采用問卷調(diào)查的方式，主要針對患者于治療前、治療過程中和治療后的護(hù)理宣教工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)>80分為滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組不孕癥患者干預(yù)前后焦慮情緒、抑郁情緒評分比較：兩組不孕癥患者干預(yù)前焦慮情緒、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組不孕癥患者患者滿意度、6個(gè)月內(nèi)受孕率情況比較：觀察組患者滿意度、6個(gè)月內(nèi)受孕率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)焦慮情緒 干預(yù)前 干預(yù)后 抑郁情緒 干預(yù)前 干預(yù)后 對照組5060.5±5.850.1±4.663.6±6.855.7±4.8觀察組5061.4±5.944.9±3.964.1±7.047.7±4.0t值0.776.100.369.05P值0.4<0.001>0.5<0.001

表2兩組不孕癥患者患者滿意度、6個(gè)月內(nèi)受孕率情況[例(%)]

組別例數(shù)滿意度6個(gè)月內(nèi)受孕對照組5041(82)38(76)觀察組5049(98)47(94)χ2值5.445.01P值0.0250.025

3 討論

階段式健康教育模式的建立是一個(gè)比較系統(tǒng)的過程，主要包括以下幾個(gè)方面：①對于IVF-ET患者不同治療階段的劃分：這類患者治療周期長、細(xì)節(jié)多，患者本身壓力大，對治療結(jié)局不確定。為了更好讓患者了解IVF-ET的治療，以積極、愉悅的心情去接受并面對治療，現(xiàn)將其分為四個(gè)階段：①診療前準(zhǔn)備階段；②取卵術(shù)治療前階段；③移植術(shù)治療階段；④移植術(shù)治療后階段[5]。②確認(rèn)IVF-ET不同階段的治療項(xiàng)目：①助孕患者掛號、完善體格檢查和建檔階段；②對IVF-ET治療方案、促排卵和卵泡監(jiān)測、取卵日、取精日認(rèn)知階段；③胚胎培養(yǎng)、胚胎的解凍和移植術(shù)的階段；④黃體支持、妊娠結(jié)局的等待、驗(yàn)孕等階段。③制定IVF-ET治療不同階段的健康教育內(nèi)容：①看診時(shí)間要求、具體檢查項(xiàng)目建立檔案要求等；②評價(jià)患者卵巢反應(yīng)情況，對患者治療方案進(jìn)行確認(rèn)，包括長方案、拮抗劑方案、微刺激方案，藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)、卵泡的監(jiān)測時(shí)機(jī)及意義，取卵術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理等；③胚胎培養(yǎng)的時(shí)間和質(zhì)量，胚胎移植術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)；④黃體支持的目的、治療過程，給藥的方法和頻率，對于絨毛膜促性腺激素檢查，超聲檢查，子宮腔內(nèi)的孕囊、胎芽和胎心檢查，孕期檢查相關(guān)內(nèi)容和分娩注意事項(xiàng)等。

本研究通過分析清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心2016年1月～2017年12月100例不孕癥患者臨床資料，通過比較結(jié)果表明，兩組IVF-ET患者干預(yù)后結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于對照組，提示通過階段式的健康教育可以更好地讓患者了解IVF-ET治療的基本過程，在每一個(gè)階段有充分的思想準(zhǔn)備和心理預(yù)期，這樣更好地改善了焦慮情緒和抑郁情緒。觀察組患者滿意度、6個(gè)月內(nèi)受孕率均高于對照組，提示患者滿意度和受孕率明顯提高，階段式的健康教育可以幫助患者獲得更好的臨床受孕效果。

綜上所述，階段式健康教育模式在IVF-ET患者中應(yīng)用，可以改善焦慮情緒和抑郁情緒，提高患者滿意度和受孕率，值得臨床推廣應(yīng)用。