張 微

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154002)

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)異常發(fā)育，遺傳因素、母體或外界因素均可導(dǎo)致其發(fā)生[1]。有數(shù)據(jù)顯示全世界出生缺陷嬰兒出生率為每年500萬(wàn)，我國(guó)先天殘疾兒童為80～120萬(wàn)。因此，產(chǎn)前對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩查具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。超聲檢查是產(chǎn)前檢查的主要手段，為了提高胎兒畸形的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，我院近年來(lái)使用二維超聲聯(lián)合四維超聲進(jìn)行胎兒畸形診斷，取得了較好的臨床意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月～2017年12月我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，檢出畸形的胎兒86例進(jìn)行臨床研究。所有患者均通過(guò)引產(chǎn)或生產(chǎn)后結(jié)果確定診斷。孕婦年齡20～38歲，平均(26.15±5.03)歲；孕周18～36周，平均(25.22±2.13)周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦均對(duì)本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有孕婦均給予二維超聲檢查和四維超聲檢查。二維超聲使用日本TOSHIBA公司生產(chǎn)的TA510型彩色多普勒診斷儀，探頭為PVT-375BT，頻率為3.5 MHz。四維超聲選擇RAB2-5-D四維超聲，頻率為7.0 MHz。患者平臥，先行二維超聲檢查，探頭放置孕婦腹部行多方向追蹤掃查，觀察胎兒胎盤(pán)、羊水、脊柱、四肢、胸腹、頸部、面部發(fā)育情況。然后行四維超聲檢查，在屏幕顯示胎兒動(dòng)態(tài)立體圖后，緩慢移動(dòng)探頭以獲取清晰圖像，對(duì)于疑似畸形部位拍照。

1.2.2指標(biāo)分析：以引產(chǎn)或生產(chǎn)后結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察單獨(dú)使用二維超聲，以及使用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的符合率。

2 結(jié)果

86例畸形胎兒二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率為97.67%，明顯高于單純使用二維超聲的87.21%(見(jiàn)圖1和表1)，其中體表畸形胎兒37例，使用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率為97.30%，明顯高于單純使用二維超聲的檢出率78.38%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

圖1 二維超聲與四維超聲胎兒畸形檢出圖

表1二維超聲與二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對(duì)胎兒畸形檢出率比較[例(%)]

組別體表畸形(n=37)畸形胎兒(n=86)二維超聲29(78.38)75(87.21)二維超聲聯(lián)合四維超聲36(97.30)84(97.67)χ2值4.5545.326P值0.0330.021

3 討論

我國(guó)先天殘疾的兒童占出生人口總數(shù)的4%～6%，為無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，因此胎兒畸形不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]。早期檢出胎兒畸形可盡早的終止妊娠，以減少對(duì)產(chǎn)婦的傷害。對(duì)于較輕的畸形，孕婦家庭能夠有心理準(zhǔn)備，為選擇終止妊娠或保留胎兒進(jìn)行治療提供依據(jù)。因此產(chǎn)前胎兒畸形檢查是婦產(chǎn)科臨床研究的重要課題之一[3]。

超聲是胎兒檢查的重要手段，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、出結(jié)果迅速等特點(diǎn)。但是傳統(tǒng)的二維超聲由于技術(shù)的限制，對(duì)于較小或部位特殊的胎兒畸形具有較高的漏診率[4]。四維超聲是目前最為先進(jìn)的超聲設(shè)備和技術(shù)，是在三維超聲的基礎(chǔ)上增加了時(shí)間參數(shù)，使超聲檢查從空間范圍向時(shí)間范圍延伸，是超聲技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。四維超聲具有實(shí)時(shí)顯示胎兒動(dòng)態(tài)三維圖像的特點(diǎn)，能夠從多個(gè)方位聯(lián)合對(duì)胎兒進(jìn)行檢查[5]。

從本次研究來(lái)看，86例畸形胎兒使用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率為97.67%，高于單純使用二維超聲的87.21%。其中體表畸形胎兒37例，使用聯(lián)合檢驗(yàn)檢出率為97.30%，高于單純使用二維超聲的檢出率78.38%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明使用二維超聲聯(lián)合四維超聲能夠明顯增加胎兒畸形的檢出率。二維超聲是對(duì)胎兒的靜態(tài)檢查，而四維超聲是對(duì)胎兒的動(dòng)態(tài)檢查，有些畸形在靜止?fàn)顟B(tài)下會(huì)顯示的更為明顯，但是諸如唇腭裂的畸形在胎兒活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)得更為明顯。此外，二維超聲顯示的是畸形的位置和程度，而四維超聲是對(duì)畸形的類(lèi)型、大小進(jìn)行顯示。所以，四維超聲檢查的準(zhǔn)確率雖然明顯高于二維超聲，但是兩者各有所長(zhǎng)，所以臨床應(yīng)用中對(duì)于懷疑畸形或有高度畸形風(fēng)險(xiǎn)的胎兒，應(yīng)使用兩者聯(lián)合檢查，從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面對(duì)胎兒進(jìn)行觀察，從而提高胎兒畸形的檢出率，降低漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯提高胎兒畸形的檢出率，從而為早期制定后續(xù)的治療方案提供可靠依據(jù)。