曾偉金，呂秀金，葉海濤

(廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院，汕尾逸揮基金醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 汕尾 516600)

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷是臨床常見(jiàn)的外傷，由于CR、CT等檢查無(wú)法清晰顯示韌帶，所以既往只能憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡、MRI等技術(shù)的出現(xiàn)為韌帶的檢查提供了途徑[1]。關(guān)節(jié)鏡能夠清晰顯示關(guān)節(jié)腔、韌帶的病變，但是該檢查屬于有創(chuàng)檢查，無(wú)法作為篩查使用。MRI能夠清晰顯示韌帶且無(wú)創(chuàng)傷，更容易被患者所接受[2]。為了觀察MRI診斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的影像學(xué)特征及損傷分級(jí)情況，我院對(duì)60例患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2013年10月～2017年12月至我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷檢查的患者60例(71膝)進(jìn)行臨床研究。60例患者中男37例，女23例；年齡18～77歲，平均(53.22±15.43)歲；交通意外31例，高處墜落10例，運(yùn)動(dòng)損傷15例，重物錘擊4例；雙側(cè)損傷11例，單側(cè)損傷49例；涉及左膝關(guān)節(jié)42個(gè)，右膝關(guān)節(jié)29個(gè)；病程2～72 h，平均(8.62±4.19)h。

1.2方法：所有患者分別給予MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡。

1.2.1MRI檢查：設(shè)備為飛利浦1.5T achieva核磁共振檢測(cè)儀。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)自然伸直，外旋15°角，使用膝關(guān)節(jié)相控陣線圈分別對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冠狀位、矢狀位、軸位掃描，自旋回波序列T1WⅠ，TR 360 ms，TE 10 ms，質(zhì)子密度加權(quán)PDW Ⅰ抑脂掃描TR 2 200 ms，TE 45 ms層數(shù)為14～16層，層厚4 mm，層間距0.4 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV18×18。冠狀位PDW Ⅰ掃描結(jié)果為主要參考。

1.2.2關(guān)節(jié)鏡檢查：患者M(jìn)RI檢查后15 d內(nèi)給予關(guān)節(jié)鏡檢查，所有患者均給予硬膜外麻醉，使用硬膜外穿刺針在髕上囊給予過(guò)關(guān)節(jié)穿刺，抽出滲出液，再向關(guān)節(jié)內(nèi)輸入0.9% NaCl溶液，擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔。取脛骨上緣、股骨外踝前緣、髕腱外側(cè)緣構(gòu)成的三角形中心點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，插入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔以及周?chē)趋?、肌肉、韌帶進(jìn)行觀察，必要時(shí)取病理活檢。最后排空關(guān)節(jié)腔中液體，拔出套管針，縫合創(chuàng)口。

1.3分析指標(biāo)：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷、分級(jí)診斷準(zhǔn)確率以及MRI影像學(xué)特征。

1.3.1MRI膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級(jí)：側(cè)副韌帶形態(tài)無(wú)改變，與相鄰脂肪組織分界清楚，冠狀面圖像呈帶狀低信號(hào)影像，僅在淺層韌帶走行區(qū)域出現(xiàn)稍高信號(hào)；②Ⅱ級(jí)：側(cè)副韌帶完整性和連續(xù)性較好，但在T1WⅠ上和PDWⅠ上呈現(xiàn)不規(guī)則的高信號(hào)影像，與相鄰脂肪組織之間分界模糊，韌帶纖維發(fā)生移位，與骨皮質(zhì)之間不平行；③Ⅲ級(jí)：側(cè)副韌帶發(fā)生中斷或縮短，在T1WⅠ上和PDWⅠ上出現(xiàn)彌漫性高信號(hào)。

1.3.2關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級(jí)：患者側(cè)副韌帶形態(tài)無(wú)改變，但有出血、水腫病灶存在；②Ⅱ級(jí)：患者韌帶未斷裂，但局部韌帶有腫脹或彌散性腫脹情況出現(xiàn)；③Ⅲ級(jí)：膝關(guān)節(jié)明顯撕裂、出血，韌帶變粗、縮短，而且斷端發(fā)生痙攣，出現(xiàn)明顯的局部腫脹。

2 結(jié)果

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，60例患者共計(jì)71個(gè)患膝，MRI共計(jì)檢出66個(gè)，檢出率為92.96%，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。損傷分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)MRI檢出率分別為91.67%、92.59%、100.00%，與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷檢出結(jié)果比較[例(%)]

分級(jí)例數(shù)損傷分級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) 總檢出MRI713325866(92.96)關(guān)節(jié)鏡713627871(100.00)χ2值0.0253.317P值>0.05>0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷均是由外力作用所導(dǎo)致，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，但在受傷初期，由于關(guān)節(jié)的腫脹變形與其他韌帶、肌肉的損傷不易區(qū)分[3]。側(cè)副韌帶對(duì)于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要作用，如果損傷后不給予及時(shí)治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能可能造成不良影響。

傳統(tǒng)的CR、CT檢查無(wú)法清晰顯示側(cè)副韌帶，而關(guān)節(jié)鏡作為有創(chuàng)檢查，患者不易接受。MRI既能夠清晰顯示韌帶，又屬于無(wú)創(chuàng)檢查，因此是膝關(guān)節(jié)損傷很好的檢查手段。從影像上看，正常膝關(guān)節(jié)韌帶是與骨皮質(zhì)平行的條狀低信號(hào)影，當(dāng)關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)不同程度的損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同的影像學(xué)改變[4]。Ⅰ級(jí)損傷時(shí)冠狀面圖像呈帶狀低信號(hào)影像，僅在淺層韌帶走行區(qū)域出現(xiàn)稍高信號(hào)；Ⅱ級(jí)損傷時(shí)在T1WⅠ上和PDWⅠ上呈現(xiàn)不規(guī)則的高信號(hào)影像，與相鄰脂肪組織之間分界模糊，韌帶纖維發(fā)生移位，與骨皮質(zhì)之間不平行；Ⅲ級(jí)損傷時(shí)側(cè)副韌帶發(fā)生中斷或縮短，在T1WⅠ上和PDWⅠ上呈現(xiàn)彌漫性高信號(hào)[5]。從本次研究中看，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，60例患者共計(jì)71個(gè)患膝，MRI共計(jì)檢出66個(gè)，檢出率為92.96%；在損傷分級(jí)上，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)MRI檢出率分別為91.67%、92.59%、100.00%，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷具有重要的臨床價(jià)值，能夠準(zhǔn)確診斷韌帶損傷并進(jìn)行分級(jí)，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。