趙 艷

(天津市第四中心醫(yī)院ICU，天津 300140)

疼痛是外科術(shù)后患者常見的臨床癥狀之一，會(huì)對(duì)患者生理及心理造成巨大的影響。如何降低患者術(shù)后痛苦，減輕患者因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)于手術(shù)的滿意程度是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。目前，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物極易抑制患者呼吸，并且其惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)速度。右美托咪啶是一種非阿片類、非苯二氮卓類新型鎮(zhèn)靜藥。在國外，右美托咪啶已經(jīng)廣泛應(yīng)用于患者機(jī)械通氣及患者手術(shù)過程中。國內(nèi)采用咪達(dá)唑侖作為對(duì)照藥物觀察右美托咪啶的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[1]，本文擬采用咪達(dá)唑侖作為對(duì)照藥物，觀察右美托咪啶對(duì)于外科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年10月～2016年2月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的外科術(shù)后患者100例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)化原則將患者分為試驗(yàn)組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。病種為胃大部切除術(shù)后、胃癌術(shù)后、股骨頭置換術(shù)后、結(jié)腸造瘺術(shù)后、脾切術(shù)后、肝囊腫切除術(shù)后等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全、有精神疾病患者、心動(dòng)過緩、孕婦、兒童、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要血管活性藥物維持。兩組患者在年齡、性別、病種、病情危重程度(APACHE Ⅱ)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2給藥方法：患者手術(shù)后帶氣管插管入ICU 后立即給予機(jī)械通氣，同時(shí)立即給予鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪啶組：給予1 μg/kg靜脈泵入(10 min)，0.2～0.6 μg/(kg·h)靜脈泵入維持；咪達(dá)唑侖組：給予0.06 mg/kg負(fù)荷劑量，以0.05～0.20 mg維持。

表1兩組患者一般情況比較

組別男(例)女(例)年齡(x±s,歲)APACHE Ⅱ手術(shù)時(shí)間(x±s,h)右美托咪啶組282254.3±10.716.7±6.73.6±1.1咪達(dá)唑侖組242651.0±9.717.6±4.73.3±1.0

注：兩組間各項(xiàng)比較，P>0.05

1.3觀察指標(biāo)：待患者蘇醒后，于給藥后6 h、12 h、24 h后觀察兩組患者安靜及咳嗽時(shí)鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分。手術(shù)前向患者講解使用如何使用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛嚴(yán)重程度，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分無痛；1～3分有輕微的疼痛；4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10患者有漸強(qiáng)的疼痛，疼痛難忍影響睡眠。同時(shí)，觀察患者應(yīng)用藥物過程中生命體征以及在用藥過程中患者有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。兩組患者在安靜時(shí)及咳嗽時(shí)VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。兩組患者不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

時(shí)間點(diǎn)組別呼吸(次/min)心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(kPa)術(shù)后6 h右美托咪啶組18.2±1.291.3±11.410.1±0.9咪達(dá)唑侖組17.4±1.589.3±14.49.5±1.2術(shù)后12 h右美托咪啶組18.0±1.192.7±15.310.7±0.9咪達(dá)唑侖組17.6±1.384.3±13.49.8±0.8術(shù)后24 h右美托咪啶組17.4±1.692.5±13.610.3±0.5咪達(dá)唑侖組17.3±1.384.8±15.69.6±1.2

注：各時(shí)間點(diǎn)比較，P>0.05

時(shí)間點(diǎn)組別安靜時(shí)咳嗽時(shí)術(shù)后6 h右美托咪啶組1.43±0.14①3.33±0.24①咪達(dá)唑侖組2.98±0.475.78±0.44術(shù)后12 h右美托咪啶組1.20±0.34①3.21±0.17①咪達(dá)唑侖組3.30±0.215.29±0.24術(shù)后24 h右美托咪啶組1.32±0.21①2.77±0.43①咪達(dá)唑侖組2.20±0.324.20±0.23

注：與咪達(dá)唑侖組比較，①P<0.05

表4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

組別惡心嘔吐低血壓右美托咪啶10(5)①4(2)①12(6)①咪達(dá)唑侖28(14)12(6)30(15)

注：與咪達(dá)唑侖組比較，①P<0.05

3 討論

疼痛是外科術(shù)后患者的主要不適癥狀，可明顯影響機(jī)體交感神經(jīng)的生物活性并導(dǎo)致一系列應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為煩躁不安、惡心、血壓升高、嘔吐等臨床癥狀。如何減輕患者手術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，提高患者的住院滿意度是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。

右美托咪啶是一類非阿片類、非苯二氮卓類新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用主要作用于腦干藍(lán)斑核的α2A受體以及脊髓內(nèi)受體起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于疼痛的評(píng)價(jià)缺乏量化指標(biāo)，目前是以主觀依據(jù)作為評(píng)價(jià)方法。VAS評(píng)分是簡單易行的臨床常用的量化評(píng)價(jià)方法，通過對(duì)于患者的手術(shù)前教育，患者能夠直觀理解。本研究由專人負(fù)責(zé)教授患者如何正確使用VAS評(píng)價(jià)疼痛，使VAS評(píng)分具有相對(duì)的穩(wěn)定性。

楊軍等研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶用于神經(jīng)外科術(shù)后患者輔助鎮(zhèn)痛的療效及安全性均高于芬太尼，適合應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，具有藥物起效迅速，鎮(zhèn)靜水平易控制，可達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)靜評(píng)分范圍[2]。本研究結(jié)果與上述研究具有一致性，采用右美托咪啶對(duì)于患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖。右美托咪啶有抑制交感神經(jīng)的作用，具有高度的選擇性，能夠穩(wěn)定患者的循環(huán)狀態(tài)[3]，故其并發(fā)癥較其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物較低[4]，本研究亦證實(shí)這一點(diǎn)。

本研究結(jié)果提示外科術(shù)后患者應(yīng)用右美托咪啶有明顯的鎮(zhèn)痛效果，較低的不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。