陳清泉

(渠縣人民醫(yī)院，四川 達州 635200)

惡性漿膜腔積液是一種惡性腫瘤晚期較為常見的并發(fā)癥類型，多見肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤、惡性漿膜腔積液，較易反復發(fā)作，且該病癥也會對患者的循環(huán)以及呼吸功能造成嚴重影響，甚至可能危及患者的生命安全。單純引流治療效果并不十分理想[1-2]，故近年來藥物腔內(nèi)灌注給藥方法得以在臨床推廣。此次研究將在本院2015年2月～2017年3月間收治的惡性漿膜腔積液患者中選擇56例進行本次研究的分組治療，分析奈達鉑腔內(nèi)灌注治療惡性漿膜腔積液的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院2015年2月～2017年3月間收治的惡性漿膜腔積液患者中選擇56例進行本次研究的分組治療，對照組采取順鉑腔內(nèi)灌注治療，觀察組則使用奈達鉑腔內(nèi)灌注治療，各28例。納入標準：①均患有惡性腫瘤原發(fā)疾??；②均經(jīng)相關(guān)檢查確診存在漿膜腔積液；③漿膜腔積液脫落細胞檢查結(jié)果均顯示為陽性；④均無重要臟器嚴重障礙；⑤預計生存時間在3個月以上。對照組：男16例，女12例，年齡27～71歲，平均(45.6±4.7)歲。其中4例為惡性心包積液，13例為惡性腹腔積液，11例為惡性胸腔積液。觀察組：男17例，女11例，年齡27～73歲，平均(45.7±4.6)歲。其中5例為惡性心包積液、13例為惡性腹腔積液、10例為惡性胸腔積液。對兩組患者的基礎(chǔ)資料進行比較，均提示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：在進行正式治療前要使用B超進行定位，在胸腔(或心包、腹腔)內(nèi)置入中心靜脈導管，為患者實施漿膜腔引流，待積液引流較干凈后則可向漿膜腔內(nèi)注入藥物進行治療，1次/周。注藥治療完成后要使用肝素帽封閉導管，兩組患者均連續(xù)給藥6周。

對照組為患者使用順鉑腔內(nèi)灌注治療，用法用量：將40.0 mg/m2與40 ml生理鹽水經(jīng)由導管注入，在使用順鉑前30 min要為患者使用5-羥色胺3受體拮抗劑，以便降低消化道反應發(fā)生幾率，促使藥物擴散。

觀察組為患者使用奈達鉑腔內(nèi)灌注給藥，經(jīng)由導管向腔內(nèi)注入50 ml的生理鹽水以及50 mg/m2奈達鉑，同時也要注入5 mg的地塞米松以及0.1 g的鹽酸利多卡因，以便減輕局部刺激反應。藥物灌注完成后可向患者胸腔或心包腔內(nèi)灌注100 ml的生理鹽水，腹腔內(nèi)灌注250 ml生理鹽水。常規(guī)為患者使用5-羥色胺3受體拮抗劑。兩組患者在進行治療期間均要為患者進行影像學檢查以便確定積液量變化情況，及時更改治療方案。

1.3觀察指標：①療效評價標準[3]：患者經(jīng)治療后相關(guān)影像學檢驗結(jié)果提示積液消失，臨床癥狀基本消失，且維持4周以上則為完全緩解。經(jīng)治療后患者積液較之治療前減少50%以上臨床癥狀得到明顯改善則為部分緩解?；颊叻e液有一定減少但不足50%則可判定為穩(wěn)定。積液明顯增加，臨床癥狀加重則為進展。臨床將以完全緩解及部分緩解統(tǒng)計總有效率。②不良反應發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較：經(jīng)治療后提示觀察組患者的臨床治療效果較之對照組提高程度顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組治療效果的比較[例(%)]

組別例數(shù)完全緩解部分緩解穩(wěn)定進展總有效對照組288(28.6)7(25.0)11(39.3)2(7.1)15(53.6)觀察組2812(42.9)10(35.7)6(21.4)022(78.6)χ2值6.171P值<0.05

表2兩組患者不良反應發(fā)生幾率的對比[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)熱骨髓抑制惡心嘔吐腹痛總并發(fā)癥對照組283(10.7)3(10.7)3(10.7)1(3.6)10(35.7)觀察組281(3.6)1(3.6)1(3.6)03(10.7)χ2值4.909P值<0.05

2.2兩組患者不良反應發(fā)生幾率的對比：與對照組相比較，觀察組患者在治療期間各類不良反應的發(fā)生幾率均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

惡性漿膜腔積液是一種晚期惡性腫瘤患者較常見的并發(fā)癥類型。該病癥發(fā)生表明腫瘤細胞已經(jīng)侵入到了胸膜、腹膜或心包。表明以及錯過了實施放射治療或手術(shù)治療的最佳時期。當惡性腫瘤侵犯漿膜時會導致其通透性增加，滲出液增多，并由此形成惡性積液[3]。另外腫瘤局部也可能壓迫淋巴管，導致積液回流障礙，并因此加快積液的產(chǎn)生。惡性漿膜腔積液將會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，甚至會縮短患者的生存時間，臨床治療難度較大。徹底引流漿膜腔積液是提高該病癥治療效果的關(guān)鍵，以往臨床多采取穿刺抽液的形式進行治療，但該種療法需要反復進行，不僅會在一定程度上增加患者痛苦，而且也無法有效規(guī)避穿刺風險。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，B超下經(jīng)皮穿刺中心靜脈導管閉式引流得以在該疾病治療中推廣應用，與傳統(tǒng)穿刺抽液相比，該種療法的創(chuàng)傷更小，僅需要進行1次穿刺，有利于避免包裹性積液、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時該種療法的引流效果較為徹底，在充分引流后為患者進行腔內(nèi)灌注治療也有助于促使患者局部盡快達到有效藥物濃度，化療藥物也可以經(jīng)由細胞間隙向腫瘤組織滲透，有助于控制漿膜腔積液生長。鉑類藥物是首選治療藥物，順鉑是第一代鉑類抗癌藥物，其可通過腫瘤細胞脂膜屏障與DNA結(jié)合來殺傷腫瘤細胞，穿透性較強。奈達鉑是第二代鉑類抗癌藥物，其與順鉑相比較，不僅療效更佳，而且腎毒性低，消化道不良反應發(fā)生幾率低且不需水化，水溶性是順鉑的10倍[4]。此次研究結(jié)果也顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生幾率則有顯著降低。

綜上所述，對惡性漿膜腔積液患者實施奈達鉑腔內(nèi)灌注治療可有效提高該病癥的治療效果，且也可在極大程度上降低不良反應發(fā)生幾率，提高臨床治療的安全性，避免患者遭受額外痛苦，故值得推廣。