鄧 樂，鄔宇美，張美平，秦 晶

(深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于常見肝硬化并發(fā)癥，有著較高的病發(fā)率，針對疾病的治療應(yīng)早期施以及時(shí)有效的干預(yù)，積極對再出血進(jìn)行預(yù)防，以降低患者病死率。近年來針對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療以生長抑素等藥物治療為主，一方面藥物治療的實(shí)施止血效果良好，另一方面患者在接受藥物治療期間其血流動(dòng)力學(xué)并不會(huì)受到明顯影響而出現(xiàn)大幅度改變，且不良反應(yīng)少，用藥安全性理想[1-2]。我院對近兩年收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者在施以生長抑素藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合內(nèi)鏡治療，旨在觀察聯(lián)合治療的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2015年3月～2017年4月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者80例，患者均對本次研究內(nèi)容知情，簽署同意書，同時(shí)研究的實(shí)施經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組及對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡32～60歲，平均(45.15±6.77)歲；Child-pugh評分5～9分，平均(7.28±1.49)分。對照組男23例，女17例；年齡33～59歲，平均(44.98±6.67)歲；Child-pugh評分5～9分，平均(7.18±1.51)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均經(jīng)我院影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝硬化；②均經(jīng)術(shù)前胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位嚴(yán)重惡性腫瘤患者；②出血傾向嚴(yán)重者；③下消化道出血者；④既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.3方法：所有患者入院后均接受補(bǔ)液、抑酸、止血等支持治療，并在此基礎(chǔ)上使用生長抑素( 思他寧 Merck Serono SA Aubonne Branch，進(jìn)口藥品注冊證號H20140873)，先緩慢靜脈注射負(fù)荷量250 μg，后以250 μg/h的速度靜脈泵入維持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加以內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡下找到合適注射部位，使用注射針觸碰確認(rèn)曲張靜脈，注射針見回血后，注射點(diǎn)確定，根據(jù)曲張靜脈具體情況依次將聚桂醇、組織膠、生理鹽水注入，注射時(shí)應(yīng)強(qiáng)力且快速推注，注射期間及注射后應(yīng)避免吸引，1～2點(diǎn)/次。

1.4觀察指標(biāo)：①止血效果：觀察并比較兩組止血時(shí)間、止血成功率(治療后接受胃鏡檢查可見滲血停止或噴射性出血停止，無黑便、嘔血等癥狀)、再次出血率(患者活動(dòng)性出血停止24 h內(nèi)，再次發(fā)生黑便、嘔血等癥狀，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血)；②并發(fā)癥：潰瘍、發(fā)熱、胸骨后疼痛等；③隨訪6個(gè)月后患者死亡率。

2 結(jié)果

2.1止血效果：觀察組止血時(shí)間為(11.24±5.14)h，較對照組的(17.61±4.79)h用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.734，P<0.05)；且觀察組止血成功率高于對照組，再次出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者止血效果比較[例(%)]

組別例數(shù)止血成功再次出血觀察組4038(95.00)2(5.00)對照組4032(80.00)8(20.00)χ2值4.1144.114P值<0.05<0.05

2.2兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較[例(%)]

組別例數(shù)潰瘍發(fā)熱胸骨后疼痛死亡觀察組401(2.50)2(5.00)1(2.50)2(5.00)對照組402(5.00)3(7.50)2(5.00)8(20.00)χ2值0.0000.0000.0004.114P值>40.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致的致命性大出血，是目前導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因疾病屬于危重急癥，有著較高的致死率，因此在患者發(fā)病早期施以合理且有效的治療干預(yù)對挽救患者生命、改善其預(yù)后極為關(guān)鍵[3]。

目前針對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療仍以藥物治療為主，藥物治療有較理想的止血效果，且不會(huì)引起患者全身血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大范圍波動(dòng)，安全性好[4]。目前常用藥物為生長抑素，該藥的主要藥用機(jī)制為對患者內(nèi)臟血管平滑肌的直接收縮作用，對血管活性腸肽及胰高血糖素等物質(zhì)分泌及釋放起到極佳的抑制功效，從而發(fā)揮對血管擴(kuò)張的間接性抑制及阻斷作用，促進(jìn)門靜脈壓力降低，以達(dá)到有效的止血功效[5]。生長抑素的使用不僅能夠幫助胃腸道血流減少，有著顯著的止血功效，且還對酸性物質(zhì)的分泌及釋放有著極佳的抑制功效，使得血小板的聚集得以促進(jìn)，從而增強(qiáng)血管的收縮功能，使得胃腸道血流速度降低而起到永久性的止血功效，且藥物使用無明顯不良反應(yīng)，安全性高[6]。然而隨著研究的深入，諸多研究指出單純?yōu)楦斡不喜⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血患者使用生長抑素等藥物治療無法獲得理想效果，患者治療后再出血發(fā)生率較高，因此可考慮將藥物治療與內(nèi)鏡治療聯(lián)合使用以提高臨床療效。本研究對觀察組40例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者使用生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡治療，而對照組則單純使用生長抑素治療，結(jié)果顯示，觀察組止血效果優(yōu)于對照組，治療期間并發(fā)癥及治療后6個(gè)月死亡率均低于對照組，說明內(nèi)鏡聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血療效優(yōu)于藥物單用治療，且安全性好。這是因?yàn)閮?nèi)鏡治療所用的組織黏合劑是具有快速固化特性的水樣物質(zhì)，由長烷基鏈組織組成，無明顯毒性，不僅有著極佳的止血功效，還可抑制細(xì)菌的生長；一旦組織黏合劑接觸血液后可即刻發(fā)生粘固反應(yīng)，于血管內(nèi)部形成長條形聚合或環(huán)形聚合，經(jīng)液態(tài)快速轉(zhuǎn)換為固態(tài)，并有血栓形成，在短時(shí)間內(nèi)便能夠?qū)ρ墚a(chǎn)生極佳的封閉效果，從而起到極佳的止血功效[7-8]。

綜上所述，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者施以生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡治療效果較單用生長抑素好，止血效果顯著，再出血情況及并發(fā)癥發(fā)生少，聯(lián)合治療安全可靠。