陳仰霞，張曉慶，蘇任騰

(普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300)

功能性消化不良是臨床消化系統(tǒng)疾病中常見的一種胃腸道綜合征，有大量研究結(jié)果顯示此病癥臨床上具有較高的發(fā)病率，且患者病癥發(fā)作頻率存在反復(fù)發(fā)作性、慢性、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，臨床上多以上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽感為主要癥狀，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，部分患者還有日常失眠、頭痛以及焦慮等現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重者還出現(xiàn)合并胸骨后疼痛，進(jìn)食后還有臨床癥狀加劇現(xiàn)象，若不及時(shí)給予有效治療，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康安全[1]。現(xiàn)今臨床還未明確功能性消化不良患者的主要發(fā)病機(jī)制，但有研究結(jié)果顯示其癥狀發(fā)作可能是受其內(nèi)臟感覺過敏、胃腸動(dòng)力障礙以及精神壓力大等多種因素影響[2]。近年來，臨床上治療功能性消化不良均主張選擇口服藥物來進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力速率為其藥物選擇治療依據(jù)，但隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，臨床上用于治療此類病癥患者所需的胃腸動(dòng)力藥物種類繁多，且療效不一，故臨床上對(duì)于藥物選擇并不存在統(tǒng)一性[3]?，F(xiàn)將本院收治的128例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，選擇莫沙必利與多潘立酮(嗎丁啉)作為本次研究藥物，并將患者以分組討論的形式分別選擇藥物進(jìn)行治療，后對(duì)其藥物療效及安全性行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年7月～2017年7月于我院收治的功能性消化不良患者抽出128例作為研究對(duì)象，將其以每組64例平均分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組男39例，女25例；年齡21～67歲，平均(46.02±5.03)歲；病程7個(gè)月～17年，平均(4.02±1.03)年。觀察組男35例，女29例；年齡20～68歲，平均(45.63±6.12)歲；病程9個(gè)月～18年，平均(4.62±1.21)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者均經(jīng)胃鏡和影像學(xué)檢查后，均符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過半年，近3個(gè)月來癥狀持續(xù)，以餐后飽脹感、早飽、惡心、噯氣等為主要癥狀，均排除患有腫瘤、潰瘍、糜爛等胃部器質(zhì)性病變，肝臟，腎臟，心臟等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變，有腹部手術(shù)史，精神障礙，惡性腫瘤，內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，食管炎及機(jī)體處于妊娠期、哺乳期等所有患者，均對(duì)本次研究保有知情權(quán)情況下簽署治療同意書[4]。

1.3方法：所有患者治療前均給予病理檢查及日常飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上選擇多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)為患者治療藥物，3次/d，每次餐前取10 mg多潘立酮片給予患者以溫開水送服。觀察組患者選擇莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)為治療藥物，3次/d，每次餐前取5 mg莫沙必利給予患者以溫開水送服。兩組患者均持續(xù)給藥治療1個(gè)月，后觀察其臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生概率及胃排空情況并進(jìn)行比較。

1.4觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的腹瀉、過敏、頭痛及頭暈等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%?；颊咧委熐昂蟮奈概趴涨闆r均給予標(biāo)準(zhǔn)試餐法和鋇條試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)進(jìn)行測(cè)點(diǎn)：給予患者標(biāo)準(zhǔn)餐，食用后取膠囊成分含25根鋇條的藥物，于4～5 h后對(duì)其上腹部實(shí)施X射線檢查。根據(jù)患者胃部鋇條消耗程度來進(jìn)行其胃排空率計(jì)算，胃排空率指標(biāo)正常標(biāo)準(zhǔn)>50%，同時(shí)對(duì)患者治療前后的近端胃容積選擇LoGIQ-GE-200型診斷儀來進(jìn)行測(cè)量并加以記錄[5]。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者用藥后的臨床癥狀改善程度為依據(jù)進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：患者治療后，其早飽、餐后飽脹感、惡心、噯氣等癥狀均完全消失或有顯著性改善；有效：患者上述臨床癥狀有部分緩解；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患者臨床癥狀未出現(xiàn)顯著性改善，且還出現(xiàn)病癥加劇現(xiàn)象[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值(95.31% vs 81.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.11，P<0.05)，見表1。

表1兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組6435(54.69)26(40.62)3(4.69)61(95.31)對(duì)照組6429(45.31)23(35.94)12(18.75)52(81.25)χ2值6.11P值<0.05

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于照組對(duì)應(yīng)值(10.94% vs 28.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22，P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后的胃排空及近端胃容積情況比較：兩組患者治療后胃排空及近端胃容積情況較治療前均有所改善；兩組對(duì)比，觀察組胃排空及近端胃容積情況較對(duì)照組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組合腹瀉過敏頭痛頭暈總不良反應(yīng)觀察組2(3.13)4(6.25)0(0.00)1(1.56)7(10.94)對(duì)照組5(7.81)8(12.50)3(4.69)2(3.13)18(28.13)χ2值6.01P值<0.05

組別例數(shù)胃排空情況(%) 治療前 治療后 近端胃容積情況(cm3) 治療前 治療后 觀察組6419.63±10.5558.78±10.38①②186.14±16.72136.02±19.01①②對(duì)照組6421.01±8.4878.69±11.36①187.59±17.81119.41±16.21①t值0.147.230.226.92P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前相比，①P<0.05；與治療后相比，②P<0.05

3 討論

功能性消化不良患者臨床癥狀具有可變性和發(fā)展性，其病癥具有起病慢、病程長(zhǎng)且久治不愈的特點(diǎn)，患者病發(fā)時(shí)其臨床病癥通常是出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的餐后飽脹感、早飽、惡心、噯氣等多種臨床癥狀，但是現(xiàn)今臨床上仍未有研究結(jié)果明確指出其病癥主要發(fā)病機(jī)制，只能根據(jù)患者病理檢測(cè)結(jié)果判斷其癥狀是受患者機(jī)體內(nèi)內(nèi)臟感知過度、胃腸動(dòng)力障礙、胃腸激素分泌異?；蚓裥睦碚系K等多種因素影響的可能性，加上現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而促使人們?cè)谏?、工作、家庭等多方面壓力增加，?dǎo)致此類病癥患者發(fā)病率近年來一直呈現(xiàn)居高不下的水平，若不及時(shí)給予其科學(xué)有效的治療來緩解患者臨床病癥，不利于其生活質(zhì)量的有效提高[6]。近年來，臨床上針對(duì)功能性消化不良患者除去日常維持良好的生活作息和飲食調(diào)節(jié)以外，加以相應(yīng)的藥物治療來改善其胃腸動(dòng)力功能，是加快患者健康恢復(fù)進(jìn)度的關(guān)鍵所在。

功能性消化不良以功能性胃腸病標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，此病癥應(yīng)當(dāng)歸屬消化道癥狀范疇，需明確區(qū)分開其與器質(zhì)性病變或生化異常引發(fā)的消化道功能性疾病，有研究結(jié)果顯示患者胃排空癥狀嚴(yán)重時(shí)，其中樞神經(jīng)、腹腔神經(jīng)以及迷走神經(jīng)傳導(dǎo)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙問題，因此臨床推斷患者功能性消化不良病癥是因其胃內(nèi)容物過度滯留而引發(fā)，故選擇合理的促胃腸動(dòng)力藥物來加快患者胃部運(yùn)動(dòng)速率及腸道動(dòng)力，是改善其臨床癥狀的有效措施[7]。嗎丁琳與莫沙必利均屬促胃腸動(dòng)力藥物中的一種，兩者均具有一定的確切療效。其中，嗎丁琳主要通過抑制多巴胺D2受體產(chǎn)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)加快患者胃排空速率具有較好的臨床價(jià)值，但有部分患者有不良反應(yīng)發(fā)生，不利于其藥物治療效率及安全性的提高。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4型(5-HT4)受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，且本藥與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無親和力，故不會(huì)引起錐體外系綜合征及Q-T間期延長(zhǎng)的心血管不良反應(yīng)。能夠最大程度上改善患者胃腸功能和減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的臨床價(jià)值[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、胃排空及近端胃容積情況均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采用莫沙必利治療功能性消化不良患者，其治療效率、不良反應(yīng)及胃部排空情況均較多潘立酮藥物療效更為顯著，安全性較高，值得臨床上大力推廣。