羅會(huì)義

(分宜縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 新余 336600)

急性腦梗死后合并細(xì)菌性肺炎是引起腦梗死死亡的重要原因之一[1]，約占所有腦梗死死亡患者的15%～25%[2]。細(xì)菌性肺炎的診斷周期比較長(zhǎng)，由于急性腦梗死患者病情危急[3]，患者一般狀態(tài)差，因此早期明確細(xì)菌性肺炎診斷對(duì)于疑似合并肺炎患者的治療非常重要[4]。

血清降鈣素原是機(jī)體受到細(xì)菌、真菌等感染引起炎性反應(yīng)時(shí)釋放的一種無(wú)激素活性的糖蛋白[5]，在生理狀態(tài)下，血清降鈣素原含量<0.1 μg/L，細(xì)菌感染時(shí)含量升高[6]。為探索血清降鈣素原對(duì)指導(dǎo)急性腦梗死疑似合并肺炎患者的治療意義，筆者對(duì)132例急性腦梗死疑似肺炎患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年2月～2017年3月收治的132例急性腦梗死疑似合并肺炎患者作為本次研究對(duì)象，男84例，女48例，年齡41～73歲，平均(63.2±9.5)歲；體溫37.6～38.5℃，平均(38.1±0.4)℃；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分7.5～18.1分，平均(12.9±7.2)分；發(fā)病時(shí)間2～48 h，平均(18.6±1.3)h。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例，其中對(duì)照組男43例，女23例，年齡41～72歲，平均(63.7±9.6)歲；患者體溫37.6～38.4℃，平均(38.3±0.5)℃；患者NIHSS評(píng)分7.3～18.0分，平均(12.6±7.1)分；患者發(fā)病時(shí)間2～48 h，平均(18.4±1.5)h。觀察組男41例，女25例，年齡41～73歲，平均(62.7±8.9)歲；患者體溫37.4～38.1℃，平均(37.9±0.3)℃；患者NIHSS評(píng)分7.5～18.1分，平均(13.1±7.4)分；患者發(fā)病時(shí)間2～48 h，平均(18.7±1.2)h。兩組患者性別、年齡，體溫、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②CT或MRI檢查提示患者有新發(fā)腦缺血灶；③患者發(fā)病從出現(xiàn)癥狀到入組時(shí)間不超過(guò)48 h；③患者體溫≥37.5℃；患者NIHSS評(píng)分>4分；④患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院前1周內(nèi)接受過(guò)抗感染治療或感染史；②患者合并心、肺、肝、腎等重要臟器損害；③患者合并妊娠；④患者合并腫瘤；⑤患者檢查依從性差。

1.3方法：所有患者入院后均按照急性腦梗死進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》建議選用抗生素進(jìn)行治療[8]。觀察組每天采用免疫熒光法監(jiān)測(cè)血清降鈣素原濃度，根據(jù)血清降鈣素原水平調(diào)整抗生素使用：①血清降鈣素原≥0.25 μg/L，應(yīng)用抗生素治療；②血清降鈣素原<0.25 μg/L，不使用抗生素。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療有效率、病死率以及抗生素使用率、使用時(shí)間、患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素使用費(fèi)用等。

2 結(jié)果

觀察組抗生素使用率為60.6%，使用時(shí)間(9.6±1.1)d，住院時(shí)間(15.9±2.1)d，抗生素使用費(fèi)用為(1 121.7±231.1)元，對(duì)照組抗生素使用率為90.9%，使用時(shí)間(16.7±3.2)d，住院時(shí)間(19.3±3.7)d，抗生素使用費(fèi)用為(2 241.4±252.8)元，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者病死率以及治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組抗生素使用情況比較

組別例數(shù)抗生素使用[例(%)]抗生素使用時(shí)間(x±s,d)抗生素費(fèi)用(x±s,元)住院時(shí)間(x±s,d)治療有效[例(%)]病死[例(%)]觀察組6640(60.6)9.6±1.11 121.7±231.115.9±2.163(95.5)3(4.5)對(duì)照組6660(90.9)16.7±3.22 241.4±252.819.3±3.762(93.9)2(3.0)t/χ2值12.2617.0526.566.490.150.21P值0.0010.0000.0000.0000.698

3 討論

急性腦梗死是中老年人群中常見的疾病，隨著居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病等疾病發(fā)病率的升高，急性腦梗死發(fā)病率癥逐年上升[9]。急性腦梗死患者發(fā)病后大約有56%左右患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱的主要原因包括急性期應(yīng)激、肺部感染等[10]，其中非感染患者無(wú)需進(jìn)行抗生素治療，而合并肺部感染患者需要早期進(jìn)行抗生素治療[11]。但由于肺部感染的診斷需要進(jìn)行病原學(xué)檢查，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不利于急性腦梗死疑似合并肺炎患者早期治療[12]。因此，臨床對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱的急性期腦梗死患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，不僅增加抗生素使用量，而且增加患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用等[13]。血清降鈣素原是小分子蛋白質(zhì)，生理情況下含量極低，當(dāng)伴隨細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染時(shí)，血清降鈣素原出現(xiàn)明顯升高[14]。因此通過(guò)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原能夠一定程度反映患者全身炎性反應(yīng)的發(fā)生情況。

本次研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素治療，觀察組根據(jù)血清降鈣素原監(jiān)測(cè)情況指導(dǎo)抗生素的使用。兩組治療效果、病死率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明監(jiān)測(cè)血清降鈣素原指導(dǎo)抗生素使用不影響患者治療效果。兩組抗生素使用情況相比較，觀察組抗生素使用率、使用量等明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析原因可能為監(jiān)測(cè)血清降鈣素原一定程度上排除非細(xì)菌感染的發(fā)熱患者，從而減少抗生素的使用。兩組住院情況相比，觀察組抗生素使用費(fèi)用、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，說(shuō)明采用血清降鈣素原監(jiān)測(cè)并未增加患者負(fù)擔(dān)，反而通過(guò)減少抗生素使用，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素原指導(dǎo)抗生素的效果較為滿意，能夠明顯降低抗生素使用量，減少患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。