陳 薦，杜偉清

(東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523695)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為貝爾麻痹或是面神經(jīng)炎，是常見(jiàn)的周圍神經(jīng)病變，一般是由病毒感染、非特異性感染等引起的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)局部缺損、水腫、受壓等病變，最終引發(fā)神經(jīng)髓鞘、軸索變性[1-2]。在臨床治療上，對(duì)于急性期患者一般采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。為提高治療效果，我院將鼠神經(jīng)因子應(yīng)用到特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療中，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取于2015年4月～2017年2月在我院就診的急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者70例為研究對(duì)象，全部患者均為首次發(fā)病，符合《神經(jīng)病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法的不同分組。對(duì)照組患者共有35例，男18例，女17例，年齡23～69歲，平均(38.5±7.6)歲；左側(cè)發(fā)病20例，右側(cè)發(fā)病15例。試驗(yàn)組患者共有35例，男21例，女14例，年齡21～65歲，平均(38.1±7.9)歲；左側(cè)發(fā)病17例，右側(cè)發(fā)病18例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療包括：①將10 mg地塞米松溶液與100 ml 0.9%NaCl溶液混合后靜脈滴注，1次/d，緩解患者的神經(jīng)水腫癥狀。②口服甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d。③口服Vit B110 mg/次，3次/d。④20 ml丹紅注射液混合250 ml 0.9%NaCl溶液靜脈滴注，1次/d。⑤口服彌可保500 μg/次，3次/d。試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)因子治療，給予患者30 μg鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3療效評(píng)估：治愈：治療后患者的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常，且患側(cè)、健側(cè)面部肌肉對(duì)稱，患側(cè)的眼瞼可完全閉合，鼻唇溝對(duì)稱，無(wú)口角歪斜癥狀；顯效：患者的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)，患側(cè)的眼瞼可以閉合，靜息時(shí)面部的外觀正常，在笑時(shí)存在輕微的口角歪斜；有效：患者的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，在靜息時(shí)面部的外觀有輕微的不對(duì)稱；無(wú)效：治療后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。運(yùn)用Sunny brook評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的面神經(jīng)功能，其得分在0～100分之間，得分越高表明患者的面神經(jīng)功能越好。于治療前后采用肌電圖/誘發(fā)電位儀進(jìn)行瞬目反射檢測(cè)，記錄R1波、R2波檢出情況，記錄R1波的潛伏期[正常范圍為(10±0.6)ms]和R2波的潛伏期[正常范圍為(29.1±1.7)ms]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：試驗(yàn)組患者經(jīng)2個(gè)療程的治療總有效率100.0%，明顯比對(duì)照組患者的85.71%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1臨床療效[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效試驗(yàn)組3515(42.86)12(34.29)8(22.86)035(100.0)①對(duì)照組3510(28.57)11(31.43)9(25.71)5(14.29)30(85.71)

注：兩組比較：χ2=5.385，①P<0.05

2.2面神經(jīng)功能評(píng)分：治療前兩組患者的Sunny brook評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d，試驗(yàn)組患者的Sunny brook評(píng)分顯著比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2面神經(jīng)功能評(píng)分(Sunny brook評(píng)分)

組別例數(shù)治療前治療14 d試驗(yàn)組3554.6±19.390.2±11.3①對(duì)照組3555.2±17.881.3±14.2①t值0.1352.901P值>0.05<0.01

注：與治療前比較，①P<0.01

2.3R1、R2波潛伏期：治療14 d，兩組患者的R1、R2波潛伏期均有明顯的縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而試驗(yàn)組患者的縮短幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

組別例數(shù)R1波潛伏期 治療前 治療14 d R2波潛伏期 治療前 治療14 d 試驗(yàn)組3513.92±0.4510.20±0.21①39.42±2.3131.02±0.54①對(duì)照組3513.85±0.4111.87±0.27①39.48±2.3534.27±0.68①t值0.68128.8840.10822.143P值>0.05<0.01>0.05<0.01

注：與治療前比較，①P<0.01

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)引發(fā)的周圍性面癱，在早期病理變化為神經(jīng)水腫、脫髓鞘，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)軸索變性等。過(guò)去臨床上認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞的受損是不可逆的，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，目前臨床上認(rèn)為未成熟的腦細(xì)胞具有非常強(qiáng)的可塑性，只要給受損神經(jīng)元細(xì)胞提供恰當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)環(huán)境，受損的神經(jīng)元細(xì)胞就可以再生[3-4]。

神經(jīng)生長(zhǎng)因子是指具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)、促突起生長(zhǎng)雙重功能的一種神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，其可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞存活率的提高，同時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)元發(fā)育、分化、生長(zhǎng)、再生等產(chǎn)生調(diào)控作用[5]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子的作用機(jī)制為：通過(guò)拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性來(lái)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；通過(guò)增加過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶等活性，從而有效促進(jìn)自由基的清除，減輕神經(jīng)元損傷；通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度來(lái)預(yù)防鈣離子超載引起的神經(jīng)元凋亡[6]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者在出現(xiàn)神經(jīng)病變后，機(jī)體自身分泌的神經(jīng)生長(zhǎng)因子會(huì)明顯減少，無(wú)法滿足機(jī)體的需求，無(wú)法對(duì)受損神經(jīng)元實(shí)現(xiàn)持續(xù)的保護(hù)作用，因而需及時(shí)補(bǔ)充外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是從小鼠頜下腺中提取出來(lái)的，成品中包含有5%甘露醇和1%人血白蛋白，起到保護(hù)的作用，在給藥后能維持神經(jīng)細(xì)胞的存活，加速髓鞘的修復(fù)，促進(jìn)病變纖維的愈合。而常規(guī)療法中糖皮質(zhì)激素、抗感染等藥物雖然能有效減輕患者的炎性反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，但是卻并不能促進(jìn)受損神經(jīng)的再生，治療效果有限。將常規(guī)療法與鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子結(jié)合起來(lái)能彌補(bǔ)常規(guī)療法的不足之處，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的治療總有效率更高，且面神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的應(yīng)用利于促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)。瞬目反射是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷以及治療中的一個(gè)常見(jiàn)技術(shù)，其對(duì)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腦干病變的早期診斷、預(yù)后評(píng)估具有積極意義。R1早成分反射波、R2晚成分反射波是刺激眶上神經(jīng)由眼輪匝肌誘發(fā)的2個(gè)反射波，其有助于臨床醫(yī)師評(píng)估患者的面神經(jīng)損害嚴(yán)重程度，了解患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的R1、R2波潛伏期均比對(duì)照組患者短，經(jīng)過(guò)治療后，患者的R1、R2正常波形逐漸恢復(fù)，面神經(jīng)功能恢復(fù)較好。還有不少學(xué)者提出將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子與中醫(yī)療法結(jié)合起來(lái)治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效確切，余慧等人將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子與穴位埋線療法結(jié)合治療提高了急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療效果，改善了患者的瞬目反射指標(biāo)[9]；傅彩峰等人將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子與中成藥鹽酸川芎嗪聯(lián)合起來(lái)治療，促進(jìn)了患者面神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療療效確切，配合常規(guī)療法彌補(bǔ)其不足，能有效促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)再生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。