曾定娥

(祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100)

呼吸衰竭是一種呼吸功能障礙癥，病因比較復(fù)雜，常見的病因主要是慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。早期呼吸衰竭表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭[PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，缺氧，無CO2潴留]，病情加重后便會轉(zhuǎn)變成Ⅱ型呼吸衰竭(PaO2<60 mm Hg，且伴有高碳酸血癥，PaCO2>50 mm Hg，缺氧，有CO2潴留)[2]。目前臨床中認(rèn)為療呼吸衰竭最有效的治療方法就是利用無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)又名持續(xù)氣道正壓通氣[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，呼吸機(jī)以及呼吸模式的功能作用也得到了加強(qiáng)[4]。雖然臨床上只要及時為呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)便可有效地減少患者的呼吸功耗，降低患者的治療風(fēng)險[5]，但對于藥物治療呼吸衰竭的研究較少。本次研究通過對比兩組治療效果來分析噻托溴銨和沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年6月～2016年7月期間58例呼吸衰竭患者作為本次研究對象，按入院順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃閮山M。先入院的29例患者作為對照組，男15例，女14例，年齡53～73歲，平均(62.24±3.65)歲；間質(zhì)性肺炎引起呼吸衰竭7例，嚴(yán)重肺部感染引起呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭13例。后入院的29例患者作為觀察組，男16例，女13例；年齡53～74歲，平均(63.28±3.68)歲；間質(zhì)性肺炎引起呼吸衰竭8例，嚴(yán)重肺部感染引起呼吸衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差、咳嗽和窒息反射性較弱；②需要大量鎮(zhèn)靜劑，有嘔吐傾向和嚴(yán)重肺部病變的患者。58例患者均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：進(jìn)行常規(guī)的水電解質(zhì)平衡、祛痰、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，再配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩治療，呼吸頻率12～18次/min，氧流量2～8 L/min。初始階段的治療中呼吸壓力設(shè)置為4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，也可根據(jù)患者的病情將呼吸壓力增大到4～8 cm H2O。初始階段的吸氣壓力應(yīng)設(shè)置為12 cm H2O，再根據(jù)患者的病情逐步加大至16～20 cm H2O。 輔助通氣壓力應(yīng)從小劑量開始，然后根據(jù)患者實(shí)際身體情況與忍耐承受性、抗壓性，慢慢加大劑量讓患者與通氣壓力互相適應(yīng)，經(jīng)過4～8 h的治療后應(yīng)休息1 h。

1.2.2觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，使用沙美特羅替卡松吸入劑(生產(chǎn)廠家：Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號：H2009024)，利用干粉吸入劑準(zhǔn)納器吸入，1次/d，2粒/次。給予患者使用噻托溴銨干粉(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090279)，利用特殊裝置吸入，1次/d，1粒/次。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的相關(guān)生理指標(biāo)，并進(jìn)行記錄。觀察兩組患者6分鐘步行距離、PaCO2、心率、pH值、呼吸頻率及PaO2。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的運(yùn)動耐量：治療前兩組患者6分鐘步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者6分鐘步行距離與對照組比較有明顯的提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)6分鐘步行距離(m) 治療前 治療后 差值 對照組2998.26±8.52132.84±30.2981.48±28.35觀察組2997.56±8.72198.76±55.32132.23±53.16t值0.112.862.35P值>0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者的心率以及血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較：治療后，觀察組pH值、心率、呼吸頻率均有明顯好轉(zhuǎn)，PaCO2數(shù)值也有明顯好轉(zhuǎn)，PaO2數(shù)值增高。觀察組身體生理指標(biāo)總體明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別pH值 治療前 治療后 PaCO2(mm Hg) 治療前 治療后 PaO2(mm Hg) 治療前 治療后 呼吸頻率(次/min) 治療前 治療后 心率(次/min) 治療前 治療后 對照組7.55±0.037.31±0.0379.23±15.2475.28±13.2651.28±6.3555.32±5.6935.27±5.5432.48±4.57132.58±18.21126.58±10.76觀察組7.56±0.037.42±0.0278.28±17.2652.78±17.5950.88±8.4572.56±3.4836.58±4.2519.56±5.56133.58±17.7998.57±16.46t值0.465.060.082.290.084.190.333.910.083.48P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

呼吸衰竭是一種由各種復(fù)雜原因造成的病理及生理的紊亂，在臨床中被稱為綜合征，綜合征并不是平時所說的某種疾病，而是人體機(jī)能缺陷的狀態(tài)[6]。造成呼吸衰竭的原因較為復(fù)雜，觀察以往的病例發(fā)現(xiàn)，常見的呼吸衰竭主要是由肺部疾病或多種疾病并發(fā)癥共同作用導(dǎo)致的[7]。呼吸衰竭出現(xiàn)的缺氧、CO2潴留等現(xiàn)象都會對各臟器造成損害，所以當(dāng)呼吸衰竭愈加嚴(yán)重時，臨床表現(xiàn)就會尤為嚴(yán)重[8]。臨床中常見的引起呼吸衰竭癥狀的病種有肺組織病變、呼吸道病變、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾病、胸廓病等[9]。本次研究中的噻托溴銨是一種特異選擇性的抗膽堿藥物，特點(diǎn)是對毒蕈堿受體亞型M1～M5類似的親和力，可以抑制平滑肌M3受體，可維持長達(dá)24 h以上[10]。沙美特羅替卡松粉吸入劑適用于可逆性阻塞性疾病的規(guī)則治療，也可用于成人和兒童的哮喘疾病的治療[11-13]。沙美特羅替卡松粉吸入劑中含有沙美特羅以及丙酸氟替卡松，沙美特羅可以起到控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松起到改善肺功能、預(yù)防病情惡化的作用。沙美特羅具有針對組胺誘導(dǎo)支氣管收縮的保護(hù)作用，而且可以產(chǎn)生至少12 h甚至更久的支氣管擴(kuò)張效果。丙酸氟替卡松可以在肺部產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，有效減輕哮喘的癥狀，防止病情惡化。兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者6分鐘步行距離比對照組有明顯提升，觀察組pH值、心率、呼吸頻率均有明顯好轉(zhuǎn)，PaCO2數(shù)值也有明顯好轉(zhuǎn)，PaO2數(shù)值增高。觀察組身體生理指標(biāo)總體明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，噻托溴銨和沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者，不僅可以有效降低PaCO2，升高PaO2，還可以使患者呼吸功能得到顯著的提高及改善，讓患者可以避免氣管插管以及氣管切開等手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，操作簡單，更安全且有效，值得臨床大力推廣。