涂雪峰，覃振華，陳亞民

(廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院眼科，廣東 廣州 528315)

近年來，我國白內障、青光眼患者數(shù)量在日益加劇的人口老齡化、各類大氣污染、光污染的作用下日益增多[1]。閉角型青光眼合并白內障屬于一種眼部合并疾病，在臨床較為常見，很難治愈，極易復發(fā)，對患者的工作及生活造成了嚴重的不良影響，同時也將較大的負擔帶給了家庭及社會[2]。近年來，在閉角型青光眼合并白內障的治療中，超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術在日益完善的超聲乳化植入技術的作用下在臨床得到了日益廣泛的應用[3]。本研究比較了單獨超聲乳化人工晶體植入術與超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術在閉角型青光眼合并白內障治療后的眼壓及視力變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2013年5月～2017年5月我院收治的閉角型青光眼合并白內障患者96例(96眼)。納入標準：所有患者均符合閉角型青光眼合并白內障的診斷標準[4]；排除標準：將繼發(fā)性青光眼、伴糖尿病、合并剝脫綜合征、眼外傷等眼部病變等患者排除在外。依據(jù)手術方式將這些患者分為超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術組(結合組，n=48，48眼)和單獨超聲乳化人工晶體植入術組(單獨組，n=48，48眼)兩組。結合組患者中男22例，女26例，年齡45～85歲，平均(65.2±10.1)歲；病程0.6～4年，平均(1.0±0.6)年。單獨組患者中男21例，女27例，年齡46～85歲，平均(66.3±10.2)歲；病程0.7～4年，平均(1.3±0.8)年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：單獨組患者接受單獨超聲乳化人工晶體植入治療，結合組患者接受超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術治療。具體操作為：在患者入院后就給予其常規(guī)治療，對其眼壓進行有效控制，給予其抗炎消炎治療。術前對患者應用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液進行局部浸潤麻醉，然后將角鞏膜隧道切口開在11點鐘方向的透明膜部位，同時將一輔助切口開在其側面2點鐘左右方向。之后第一時間將粘彈劑注入其前房，并連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后第一時間進行超聲乳化，將眼部皮質吸除并對后囊進行拋光后植入人工晶狀體，之后應用卡米可林為患者縮瞳。將適量粘彈劑注入，360°鈍性分離房角，使前房及眼壓在側切口的作用下恢復后切口自閉。通常情況下在患者結膜囊處涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并將患者眼部用醫(yī)用紗布包扎起來。

1.3觀察指標：手術前后分別采用全自動非接觸式眼壓計對兩組患者的眼壓進行測量，運用視力表法對其視力進行測定。同時，統(tǒng)計兩組患者的虹膜纖維性滲出、角膜水腫、結膜切口滲漏、瞳孔粘連、淺前房等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1兩組患者手術前后的眼壓、視力變化情況比較：與手術前相比，手術后兩組患者的眼壓均顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，視力均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術前兩組患者的眼壓、視力之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術后與單獨組相比，結合組患者的眼壓顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，視力顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

組別例數(shù)時間眼壓(mm Hg)視力結合組48手術前29.3±4.40.2±0.1手術后17.0±3.0①②0.7±0.2①②單獨組48手術前30.0±5.60.3±0.2手術后23.2±4.1①0.5±0.3①

注：與同組手術前比較，①P<0.05；與單獨組比較，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%(10/48)、16.7%(8/48)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表2。

表2兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)虹膜纖維性滲出角膜水腫結膜切口滲漏瞳孔粘連淺前房總并發(fā)癥結合組482(4.2)7(14.6)1(2.1)0010(20.8)單獨組481(2.1)5(10.4)01(2.1)1(2.1)8(16.7)χ2值1.32P值>0.05

3 討論

病理研究證實[5]，青光眼屬于一種眼科疾病，具有最高的致盲率，視功能在眼部神經受損的情況下減退是其主要發(fā)病原因。而閉角型青光眼是青光眼最為多發(fā)的類型，在臨床極為常見，眼部前端位置在異常擁擠、晶狀體變厚等情況下前移是其主要發(fā)病原因。同時，隨著年齡的增長，該病的預后逐漸惡化，晶狀體日益混濁、不斷增長等是其主要臨床表現(xiàn)。從本質上來說，引發(fā)閉角型青光眼的主要誘因為晶狀體異常，而閉角型青光眼的一個常見合并癥為白內障。因此，在閉角型青光眼合并白內障的治療中，晶狀體摘除并人工晶狀體植入是臨床采用的有效治療措施。

超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術將超聲乳化白內障摘除術并人工晶狀體植入與房角分離術有機結合了起來，一方面能夠對患者的眼壓進行有效控制，將患者視力恢復過來；另一方面還具有較少的不良反應，能夠為患者早日恢復提供良好的前提條件[6]。相關醫(yī)學研究表明，超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障能夠促進患者眼壓的降低，將患者的視力有效恢復過來，同時具有較少的不良反應，較易治療[7]，以此認為在閉角型青光眼合并白內障的治療中，超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術具有明顯的臨床效果及良好的安全性。本研究結果表明，與手術前相比，手術后兩組患者的眼壓均顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，視力均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術前兩組患者的眼壓、視力之間的差異比較，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術后和單獨組相比，結合組患者的 眼壓顯著較低、視力顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%(10/48)、16.7%(8/48)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術在閉角型青光眼合并白內障治療中較單獨超聲乳化人工晶體植入術更能有效降低患者眼壓，提高患者視力，值得推廣。